Lézie okcipitálneho laloku mozgovej kôry. Symptómové komplexy poškodenia jednotlivých lalokov mozgu

21-12-2012, 02:11

Centrálna homonymná hemianopsia pri mozgovom infarkte

Pri ischemických mozgových príhodách možno pozorovať všetky možné formy centrálnej homonymnej hemianopsie. Ďalej zvážte symptómy, ktoré sa vyskytujú pri ischemických mozgových príhodách, ktoré zahŕňajú alebo môžu byť kombinované s centrálnou homonymnou hemianopsiou.

Stenóza a trombóza vnútornej krčnej tepny na krku . Ťažká stenóza a dokonca úplná oklúzia spoločnej krčnej tepny alebo extrakraniálneho segmentu vnútornej krčnej tepny nemusí byť sprevádzaná rozvojom mozgového infarktu, ak Willisov kruh a iné vedľajšie krvné zásobenie mozgu zabezpečuje primeranú úroveň prietok krvi. Pri poruche kolaterálnej cirkulácie dochádza k stenóze extrakraniálneho segmentu a. carotis interna s obdobím prechodných porúch cerebrálnej cirkulácie. Fokálne symptómy sa súčasne objavujú a miznú niekoľko mesiacov a dokonca rokov, kým sa neobjaví pretrvávajúci fokálny syndróm.

Oklúzia vnútornej krčnej tepny na krku sa vyznačuje tým rozvoj skríženého opticko-pyramídového syndrómu (striedavý amaurózno-hemiplegický syndróm): slepota alebo znížené videnie na strane arteriálnej oklúzie a hemiplégia (hemiparéza) na opačná strana. Stupeň zníženia zrakovej ostrosti alebo rozvoj slepoty závisí od zníženia alebo zastavenia prietoku krvi v očnej tepne (a. oftalmica) - prvej veľkej intrakraniálnej vetve vnútornej krčnej tepny. Následne sa vo funduse postihnutého oka objaví jednoduchá atrofia disku zrakového nervu. Ak sú medzi oftalmickou artériou a vonkajšou karotídou anastomózy, potom nemusí dôjsť k zníženiu videnia. Najstálejším príznakom oklúzie vnútornej krčnej tepny na krku je paréza opačných končatín, prechodná alebo pretrvávajúca. Môžu byť vo forme hemiplégie, hemiparézy (s prevahou na ruke) alebo monoparézy ruky. Pri poškodení dominantnej hemisféry (u pravákov vľavo) sa takmer vždy vyskytuje afázia, hlavne motorická. Porušenia iných vyšších funkcií mozgu (apraxia, akalkulia, digitálna agnózia, porušenie pravo-ľavej orientácie) sú veľmi zriedkavé, iba pri kombinovanej karotídno-vertebrálnej stenóze, keď trpia oblasti mozgu nachádzajúce sa na križovatke karotídy a vertebrobazilárnej panvy.

Často uvádzané hemihypestézia a homonymná hemianopsia, ktoré je možné kombinovať s klinikou rozšíreného skríženého opticko-pyramídového syndrómu alebo sa kombinujú iba s parézou končatín na strane protiľahlej k ohnisku. Homonymná hemianopsia je spojená s léziou Graziolovho zväzku. Stáva sa to pri zachovaní projekcie oblasti makuly, hoci častejšie ide o úplnú homonymnú hemianopsiu.

Okrem vyššie uvedených príznakov, v niektorých prípadoch epileptiformné záchvaty kortikálneho typu. Hornerov syndróm alebo jeho jednotlivé zložky (zúženie zrenice, menej často zúženie palpebrálnej štrbiny) sa často pozoruje na strane lézie, čo je spojené s poškodením periarteriálneho sympatického plexu v oblasti oklúzie vnútornej krčnej tepny. Pri stenóze počiatočného úseku vnútornej krčnej tepny možno pozorovať príznaky dysfunkcie aparátu karotického sínusu vo forme kolísania pulzovej frekvencie s prudkými zmenami krvného tlaku.

Stenóza a trombóza vnútornej krčnej tepny vo vnútri lebky . Oklúzia intrakraniálnej časti vnútornej krčnej tepny v oblasti sifónu je oveľa menej častá ako v jej extrakraniálnej časti. Stenóza intrakraniálneho úseku a. carotis interna s defektným kolaterálnym obehom v počiatočnom období často prebieha vo forme prechodných porúch cerebrálnej cirkulácie (prechodné ischemické ataky). Zvyčajne s intrakraniálnou oklúziou (trombózou) vnútornej krčnej tepny disociácia arteriálneho kruhu mozgu. V pomerne zriedkavých prípadoch, keď sa stenóza alebo trombóza objaví pred vznikom očnej tepny alebo, počnúc distálne, ešte nespôsobí disociáciu Willisovho kruhu, ktorá závisí od intenzity prietoku krvi cez ňu, je klinický obraz podobný ako pri charakterizuje uzáver vnútornej krčnej tepny na krku. Iba v tomto prípade je pulzácia vnútornej krčnej tepny na krku zachovaná a dokonca zosilnená.

Oklúzia vnútornej krčnej tepny distálne od začiatku očnej tepny nespôsobuje jednostranné poruchy zraku (zníženie zrakovej ostrosti, amauróza, atrofia zrakového nervu). Zároveň nedochádza k poklesu tlaku v centrálnej sietnicovej tepne. Pri takejto lokalizácii trombus väčšinou „prerastie“ do Willisovho okruhu, odpojí ho a pokračuje do zadnej komunikujúcej, strednej a prednej mozgovej tepny, čím spôsobí rozsiahly mozgový infarkt s reaktívnym edémom. To je sprevádzané apoplektiformným výskytom ťažkého klinického obrazu pripomínajúceho mozgové krvácanie. Cerebrálne symptómy sú výrazne vyjadrené: silná bolesť hlavy a vracanie. Hemiplégia, hemianestézia a homonymná hemianopsia sa rýchlo rozvíjajú. Pri poškodení dominantnej hemisféry (u pravákov vľavo) sa často pozoruje totálna afázia a pri poškodení subdominantnej hemisféry (u pravákov vpravo) anozognózia. Vedomie pacientov je rýchlo narušené. Rýchly rozvoj mozgového edému môže viesť k rozvoju kongestívnych očných diskov, aj keď je to zriedkavé a kongestívne bradavky sú mierne (infarkt mozgu iných miest nevedie k rozvoju kongestívnych bradaviek). Vo väčšine prípadov po niekoľkých dňoch nastáva smrť v dôsledku kompresie a posunutia mozgového kmeňa hipokampálneho gyrusu temporálneho laloka, vklineného do tentoriálneho foramenu. Pri uzávere vnútornej krčnej tepny v oblasti sifónu sa často na strane lézie vyskytuje ostrý blefarospazmus, ktorý je spojený s podráždením blízkej prvej vetvy trigeminálneho nervu.

Infarkt predných cerebrálnych artérií nie je sprevádzaný homonymnou hemianopsiou.

Celkový infarkt v povodí strednej mozgovej tepny . Takáto lézia je sprevádzaná vývojom na opačnej strane hemiplégie, hemianestézie a homonymnej hemianopsie. Pri poškodení dominantnej hemisféry (u pravákov vľavo) vzniká ťažká afázia: zmiešaný typ alebo celková. S porážkou subdominantnej hemisféry (vpravo u pravákov) dochádza k anozognózii. Takmer vždy pri totálnom infarkte v povodí strednej mozgovej tepny dôjde paréza pohľadu na ochrnuté končatiny, centrálna paréza tvárových a hypoglossálnych nervov. Ak nie sú postihnuté zadné kortikálno-subkortikálne vetvy strednej cerebrálnej artérie, potom chýba hemianopsia, poruchy citlivosti sú menej výrazné (hemihypestézia), reč je narušená typom motorickej afázie. Zadné kortikálno-subkortikálne vetvy strednej cerebrálnej artérie trpia iba vtedy, keď meningeálne-kortikálne anastomózy zo zadnej cerebrálnej artérie nefungujú dobre s poškodením vertebrobasilárneho systému alebo najzadnejšej mozgovej artérie.

Rozsiahly kortikálno-subkortikálny infarkt v povodí strednej cerebrálnej artérie . Kontralaterálna hemiplégia alebo hemiparéza sa vyvíja s prevažne utrpením funkcie ruky, ako aj dolných tvárových svalov a svalov jazyka; niekedy dochádza k ochrnutiu ruky a paréze nohy alebo monoplégii ruky. Na opačnej strane ohniska je tiež zaznamenaná hemianestézia alebo hemihypestézia všetkých typov citlivosti, ako aj homonymná hemianopsia. S poškodením dominantnej hemisféry - afázia zmiešaného typu alebo celková, zhoršené počítanie, čítanie, písanie, apraxia. Pri srdcovom infarkte v subdominantnej hemisfére v akútnom období mŕtvice existujú anosognózia a autotopagnózia. Pri dobrom fungovaní meningeálno-kortikálnych anastomóz zo zadnej mozgovej tepny netrpí povodie zadných kortikálno-subkortikálnych vetiev strednej mozgovej tepny, preto sú poruchy citlivosti menej výrazné, chýba hemianopia, vyskytujú sa najmä poruchy reči. vo forme motorickej afázie.

Infarkt v povodí hlbokých vetiev strednej mozgovej tepny, infarkt v povodí spoločného kmeňa ascendentných tepien a jednotlivých vzostupných vetiev strednej mozgovej tepny nie je sprevádzaný rozvojom homonymnej hemianopsie.

Infarkt v povodí zadných vetiev strednej mozgovej tepny (a. parietalis posterior, a. temporalis posterior, a. angularis). Takáto lézia sa vyskytuje, keď je oklúzia zadného kmeňa strednej mozgovej tepny distálne od začiatku vzostupných tepien. Vyvíja sa parietálno-časovo-uhlový syndróm. Prejavuje sa ako homonymná hemianopsia (úplná alebo kvadrantová) a hemihypestézia s astereognózou. Motorická sféra netrpí hrubo, avšak v dôsledku porušenia citlivosti, najmä hlbokej, môže dôjsť k takzvanej aferentnej paréze končatín; často dochádza k jednoduchej atrofii svalov protiľahlých končatín. Pri srdcovom infarkte v dominantnej hemisfére (u pravákov vľavo) sa vyskytuje aj senzorická a amnestická afázia, apraxia, akalkulia, agrafia a digitálna agnózia (Gerstman-Schilderov syndróm). Pri poškodení subdominantnej hemisféry (u pravákov vpravo) môže dôjsť k poruchám telesnej schémy.

Infarkt v povodí prednej tepny choroidálneho plexu (a. chorioidea anterior). Vyvinie sa klinický syndróm, ktorý zahŕňa hemiplégiu, hemianestéziu, niekedy hemianopsiu, vazomotorické poruchy na ochrnutých končatinách. Na rozdiel od infarktu sa v povodí strednej mozgovej tepny nevyskytuje afázia.

Infarkt v povodí arteria chorioideus plexus anterior a infarkty v povodí arteria cerebri media (totálne a rozsiahle kortikálno-subkortikálne) oveľa pravdepodobnejšie spôsobia rozvoj centrálnej homonymnej hemianopsie v dôsledku poškodenia zväzku Graziola, menej často je možné poškodenie zrakovej dráhy s rozvojom homonymnej hemianopsie tractus. To si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku centrálnej a traktovej hemianopsie.

V klinickom obraze lézií vertebrálnych artérií na rôznych úrovniach sa rozlišujú dve hlavné skupiny symptómov. Prvá skupina príznakov v dôsledku zlyhania obehu v celom vertebrobazilárnom systéme distálne od úrovne uzáveru, najčastejšie v periférnych vetvách vertebrálnych a bazilárnych artérií, smerujúcich do rôznych úrovní tegmenta mozgového kmeňa, talamu, intersticiálneho mozgu, kôry okcipitálu. a temporálnych lalokov. Sú to symptómy na diaľku, ktoré sprevádzajú uzáver vertebrálnych tepien pri rôzne úrovne zvyčajne spojené s extrakraniálnymi léziami. Pre príznaky prvej skupiny je charakteristická kombinácia zrakových a okulomotorických porúch s poruchou statiky, koordinácie pohybov a závratmi. Zároveň sú lézie mozgového kmeňa charakterizované „škvrnitosťou“, a preto sú klasické alternujúce kmeňové syndrómy zriedkavé, príznaky sú polymorfné. Najčastejšie sú poruchy zraku. Prejavujú sa ako fotopsie (fotómy, blikajúce skotómy), metamorfopsie, rozmazané videnie predmetov („závoj“ pred očami, rozmazané videnie), poruchy zorného poľa (skotómy, koncentrické zúženie zorného poľa, homonymná hemianopsia, kortikálna slepota – amauróza v dôsledku bilaterálnej homonymnej hemianopsie).

Druhá skupina pozostáva z množstva komplexov symptómov spôsobené uzáverom vertebrálnej artérie na úrovni pôvodu arteria cerebellaris inferior posterior, z nej vertebro-spinálnych a paramediálnych artérií. Tieto syndrómy sú charakteristické pre oklúziu intrakraniálnych častí vertebrálnych artérií. Zvyčajne sa kombinujú s jednotlivými klinickými príznakmi prvej skupiny.

Symptómy prvej skupiny sú najčastejšie prechodné a pri dostatočnom zásobovaní krvou vymiznú v priebehu niekoľkých hodín alebo dní po cievnej mozgovej príhode. Syndrómy druhej skupiny sú spravidla trvalé. Toto rozlíšenie sa používa v lokálnej diagnostike.

Treba poznamenať, že poškodenie extrakraniálnej vertebrálnej artérie je možné nielen v dôsledku stenózy alebo trombózy, ale aj vtedy, keď je artéria stlačená osteofytmi alebo kĺbovými procesmi krčných stavcov, ako aj pri ohnutých vertebrálnych artériách. Táto patológia sa prejavuje, keď je hlava otočená klinikou prechodných symptómov prvej skupiny, pretrvávajúce symptómy sú zriedkavé.

Stenóza a trombóza extrakraniálnej vertebrálnej artérie . Dlhodobo sa vyskytujú prechodné príznaky vertebrobazilárnej insuficiencie vo forme obojstranných cerebelárno-vestibulárnych, zrakových, okulomotorických, nehrubých bulbárnych porúch a porúch vedenia (motoriky a citlivosti). Pravidelne sa vyskytujú príznaky poškodenia hypotalamickej oblasti a retikulárnej formácie mozgového kmeňa. Existujú bolesti hlavy rôznej lokalizácie a povahy, vrátane tých, ktoré sú podobné trigeminálnym. Niekedy sa pomaly rozvinie syndróm vaskulárnych spinálnych lézií s amyotrofickými a segmentálnymi poruchami citlivosti v oblasti cervikálnych dermatómov a prevodovými senzorickými poruchami so zodpovedajúcou hornou hranicou (Bogorodinsky D.K., 1965).
Častejšie sú poruchy zraku strata zrakovej funkcie: pocit závoja pred očami a rozmazané videnie, skotómy, záchvaty úplnej straty zraku. Často sú takéto poruchy videnia prvými príznakmi extrakraniálnej oklúzie vertebrálnej artérie. Niekedy dochádza k pomalému, neustále sa zvyšujúcemu poklesu zrakovej ostrosti a následne k zúženiu zorného poľa, čo v konečnom dôsledku vedie k slepote, ale pretrvávajúca amauróza s uzáverom extrakraniálnej vertebrálnej artérie je extrémne zriedkavá.

Cerebrálne symptómyčasto sa objavujú alebo zvyšujú s poklesom krvného tlaku, menej často - s otáčaním hlavy. Niekedy sa pri stenóze proximálnej vertebrálnej artérie vyskytujú sekundárne tromby v distálnych úsekoch s typickou klinikou vysokých uzáverov. Často je stenóza – trombóza proximálnej vertebrálnej artérie asymptomatická, len pridanie komplikujúcich faktorov (oklúzia iných hlavných tepien hlavy, ťažké srdcové zlyhávanie, infekcie, intoxikácie a pod.) vedie k poruchám mozgu.

Podľa charakteru pretrvávajúcich fokálnych symptómov sa rozlišujú subakútne, chronické (pseudotumorózne) a apoplectiformné klinické formy. Častejšie sú subakútne a chronické formy. Pretrvávajúce kmeňové symptómy sa zvyčajne vyvinú po dlhom období prechodných porúch, oveľa menej často sa vyskytujú apoplectiformne.

Trombóza intrakraniálnej vertebrálnej artérie . Tromby v tomto úseku len v polovici prípadov sú segmentového charakteru, v ostatných prípadoch pokračujú do extrakraniálnej časti vertebrálnej artérie alebo do hlavnej artérie. Charakteristická je kombinácia perzistujúcich alternujúcich syndrómov lézií predĺženej miechy s prechodnými príznakmi ischémie ústnej časti mozgového kmeňa a okcipitálnych lalokov (príznaky prvej skupiny - príznaky na diaľku). Najčastejšie pozorované Wallenbergov-Zacharčenkov syndróm, menej často - Babinski-Najotteov syndróm a infarktové syndrómy v povodí paramediálnych artérií medulla oblongata (Jacksonov syndróm a iné). Je charakterizovaný náhlym nástupom, rýchlym nárastom symptómov, apoplektiformným alebo subakútnym rozvojom perzistujúceho ložiskového syndrómu. V akútnom období mŕtvice sú vyjadrené sekrečné, vazomotorické, vegetatívno-viscerálne poruchy. Vyskytujú sa ostré bolesti v zátylku s ožiarením do temena, čela a očnice, zúženie zreníc, zníženie alebo strata rohovkového reflexu na strane trombózy. Niekedy dochádza k nútenej polohe hlavy. Možné sú meningeálne príznaky, ktoré sa objavujú v dôsledku edému cerebelárnych hemisfér a reaktívnych zmien v mozgových blánách.

poruchy videnia vznikajú v dôsledku ischémie kôry okcipitálnych lalokov v oblasti pólu a ostrohy a sú prechodné. Možno pozorovať všetky uvedené vizuálne príznaky prvej skupiny. Často sa vyskytuje dočasná amauróza (kortikálna slepota). Symptómy poškodenia zrakovej dráhy sa často kombinujú s prechodnými okulomotorickými poruchami vznikajúcimi v dôsledku poškodenia jadier nervov III, VI a IV alebo medzijadrových spojení v zadnom pozdĺžnom zväzku.

Oklúzia jednej vertebrálnej artérie je zriedkavo príčinou smrti pacientov. Pri obojstrannej trombóze vertebrálnych artérií pacienti zomierajú, rovnako ako pri trombóze bazilárnej artérie, s príznakmi bulbárnej paralýzy.

Trombóza hlavnej tepny . Izolovaná trombóza bazilárnej artérie je vzácna, oveľa väčšia pravdepodobnosť trombózy je bazilárna a vertebrálna artéria. Charakteristické je krátke obdobie prechodných porúch obehu vo vertebrobazilárnom systéme (niekoľko dní, menej často týždňov). Ďalej sa náhle vyvinú príznaky prevládajúcej lézie mosta s poruchou vedomia až kómou. Súčasne sa v priebehu 2-5 dní zvyšuje obojstranná paralýza hlavových nervov a končatín (až tetraplégia), zúženie zreníc, zhoršený svalový tonus a hyperkinéza; rozvíjajú sa vegetatívno-viscerálne krízy, poruchy videnia až amauróza, psychomotorická agitácia s halucináciami.

Uzáver proximálnych častí bazilárnej tepny je charakterizovaný pomalším a pozvoľnejším, ale aj progresívnym priebehom s ťažkými bulbárnymi poruchami a neskôr poruchami vedomia.

Prognóza trombózy hlavnej tepny je nepriaznivá.

Infarkt v povodí zadnej cerebrálnej artérie . Vznikajú tak v súvislosti s uzáverom samotnej tepny alebo jej vetiev, ako aj v súvislosti s porážkou hlavných alebo vertebrálnych tepien. Často dochádza ku kombinovanej lézii týchto tepien. Vetvy zadnej mozgovej tepny anastomujú s inými tepnami (stredná mozgová tepna, predná mozgová tepna, tepny plexus choroideus, vetvy bazilárnej tepny); preto totálne infarkty v povodí zadnej mozgovej tepny takmer nikdy nenastanú.

Infarkt v bazéne hlbokých vetiev zadnej cerebrálnej artérie (a. thalamo - geniculata). Pri postihnutí tejto oblasti sa vyskytuje klasický Dejerine-Roussyho syndróm, ktorý zahŕňa nasledujúce príznaky:

1. Hemihypestézia alebo hemianestézia na opačnej strane; najtrvalejšia citlivosť je narušená v ruke; na tvári sa dá zachovať; trpia všetky druhy citlivosti, najmä ostro - hlboko.
2. Hyperpatia a dyzestézia (zvrátené vnímanie) citlivých podnetov na opačnej strane ohniska, častejšie sa prejavujúce po určitom čase po cievnej mozgovej príhode.
3. Talamické bolesti na opačnej strane tela; bolesť je veľmi ukrutná, niekedy "neznesiteľná".
4. Prechodná kontralaterálna hemiparéza (v dôsledku dočasnej discirkulácie vo vnútornej kapsule).

Nekonzistentne sa pozoruje homonymná hemianopsia, hyperkinéza atetickej alebo choreoatetickej povahy, hemiataxia, trofické a vegetatívne poruchy. Homonymná hemianopsia je spojená s poškodením laterálneho genikulárneho tela.

Bazénový infarkt a. thalamo-perforata vyvoláva rubrotalamický syndróm (horný syndróm červeného jadra Chiari - Fua - Nicolescu). V tomto syndróme nie je zahrnutá homonymná hemianopia.

Infarkt v bazéne kortikálno-subkortikálnych vetiev zadnej cerebrálnej artérie . Výrazným príznakom takéhoto srdcového infarktu je centrálna homonymná hemianopsia. Projekcia oblasti makuly je často zachovaná, takže pacient si nie vždy všimne poruchu zorného poľa. Obojstranné postihnutie vedie k bilaterálnej hemianopsii s úzkym makulárnym videním a niekedy kortikálnou slepotou. Pomerne často sa homonymná hemianopsia vyskytuje vo forme homonymnej hemianopsie horného kvadrantu. Pri čiastočnom poškodení cytoarchitektonického poľa 17 môže byť aj iné poruchy videnia : hemianopsia pre farby (Hemichromatopsia) pri zachovaní rozlišovania medzi svetlom a tieňom a zachovaní rozoznávania predmetov podľa stupňa sýtosti a jasu tónu, porucha vnímania tvaru predmetu a iné poruchy zraku. Porážka polí 18 a 19 môže viesť k objaveniu sa metamorfopsie a vizuálnej agnózie, častejšie vo forme objektovej agnózie, menej často vo forme agnózie pre tváre a farby. Vizuálna agnózia sa môže vyskytnúť pri poškodení ľavej aj pravej hemisféry, ale častejšie sa vyskytuje s bilaterálnymi ložiskami. Treba tiež poznamenať, že poškodenie pravej hemisféry mozgu je obzvlášť dôležité pre vznik gnostických porúch. Porážka zadnej dolnej kôry parietálneho laloku na hranici s okcipitálnym lalokom vedie k porušeniu opticko-priestorovej gnózy.

So srdcovým infarktom v povodí zadnej mozgovej tepny v dominantnej hemisfére (u pravákov vľavo), alexia a mierna senzorická afázia. Pri rozšírení infarktu do mediobazálnych častí spánkového laloka (gyrus hipokampu) dochádza k výrazným poruchám pamäti ako Korsakoffov syndróm s prevažujúcim narušením krátkodobej (operačnej) pamäte s relatívne neporušenou pamäťou na časovo vzdialenejšie udalosti. Vyskytuje sa dezorientácia v mieste a čase, ako aj retrográdna a anterográdna amnézia, niekedy konfabulácie a pseudoreminiscencie. Zároveň sú charakteristické porušenia všetkých typov pamäte: čuchové, chuťové, sluchové, vizuálne a hmatové. Intelekt pacientov netrpí. Pretrvávajúcemu zhoršeniu pamäti niekedy predchádza prechodná amnézia. Amnestický syndróm je najvýraznejší pri postihnutí hipokampu v oboch hemisférach, ale možno ho pozorovať aj vtedy, keď sú do procesu zapojené iné časti limbického systému, najmä prsné telieska a talamus, ktoré tiež často trpia discirkuláciou v systém zadných mozgových tepien.

S porážkou uncusa(háčik) môže nastať porucha v identifikácii pachov (zápachová agnózia).

Poškodenie mediobazálnej kôry temporálneho laloku niekedy vedie k emočno-afektívnym poruchám vo forme úzkostno-depresívneho syndrómu, stavu emočného stresu, psychomotorickej agitácie so záchvatmi strachu, hnevu, zúrivosti. Popísané psychopatologické stavy môžu byť trvalé alebo záchvatovité. Niekedy sa vyskytujú čuchové, chuťové, zrakové, sluchové ilúzie a halucinácie.

Cievna epilepsia temporálneho laloku, ktorého prvé prejavy môžu byť už v akútnom období mŕtvice, sa vyznačuje zahrnutím paroxyzmálnych psychopatologických, vegetatívnych a viscerálnych symptómov do štruktúry záchvatu (tachykardia, nevoľnosť, vracanie, zvýšená črevná motilita, hypersalivácia, hyperhidróza , atď.). Epileptické paroxyzmy sú charakterizované polymorfizmom. Môžu sa vyskytnúť grand mal záchvaty, ale častejšie sú psychomotorické záchvaty, psychické ekvivalenty, petit mal záchvaty a absencie. Psychomotorické záchvaty sa často vyskytujú na pozadí poruchy vedomia za súmraku. Mentálne ekvivalenty môžu byť v špeciálnych stavoch vedomia, ako je deja vu alebo jamais vu.

Vo väčšine prípadov sa infarkty v povodí zadnej mozgovej tepny prejavujú len centrálnou homonymnou hemianopiou a opticko-priestorovými poruchami. Vyššie opísané príznaky poškodenia kôry temporálnych a okcipitálnych lalokov sú menej časté.

Centrálna homonymná hemianopsia pri trombóze mozgových žíl

Trombóza žíl mozgu spôsobené infekciami, tehotenstvom a pôrodom, poranením lebky, migračnou tromboflebitídou, modrým srdcovým ochorením, mozgovými nádormi. Menej často sa vyvíja v pooperačnom období, počas potratov. Môže sa kombinovať s trombózou žíl dolných končatín a popôrodnou tromboflebitídou.

S trombózou mozgových žíl sa vyvíja lokálny alebo difúzny edém mozgu. Vyskytujú sa stázy, diapedetické krvácania, drobné ložiská nekróz hlavne v bielej hmote mozgu. Hemoragický infarkt sa vyvíja v mozgovej kôre a priľahlej bielej hmote. Predĺžená venózna stáza vedie k výrazným atrofickým zmenám v mozgovej kôre s tvorbou cýst a porencefáliou v oblasti nekrózy.

Trombóza žíl mozgu sa zvyčajne rozvíja postupne. Existujú bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, kongestívne optické disky, horúčka, zrýchlená ESR. Nájdené v likéri mierna pleocytóza a zvýšený obsah bielkovín, niekedy krvi. Charakterizované záchvatmi Jacksonovského typu, zakalením vedomia, menej často - všeobecnými konvulzívnymi záchvatmi. V závislosti od lokalizácie lézie žíl sa rozvíjajú fokálne symptómy: afázia, alexia, hemianopsia, parézy a obrny končatín, poruchy citlivosti. V polovici prípadov dochádza k stuhnutiu okcipitálnych svalov (krvácanie v membránach a likvorovom priestore). Charakterizované kolísaním závažnosti symptómov. Výsledok je zvyčajne priaznivý, fokálne symptómy často podliehajú výraznej alebo úplnej regresii, ale sú možné relapsy ochorenia. Existuje tiež pomalý chronický priebeh trvajúci mnoho mesiacov a dokonca rokov. Po trombóze mozgových žíl sa často zaznamenávajú reziduálne účinky vo forme duševných porúch, afázie, konvulzívnych záchvatov a paréz končatín.

Trombóza povrchových stredných okcipitálnych žíl charakterizované rozvojom centrálnej homonymnej hemianopsie. Pri trombóze dolných povrchových žíl a Labbeho venóznej anastomóze vzniká hemoragický infarkt v parietálnom a okcipitálnom laloku mozgu a do popredia sa v klinickej praxi dostáva afázia (s poškodením dominantnej hemisféry), centrálna homonymná hemianopsia a cerebelárne symptómy. obrázok. Pri trombóze zadnej povrchovej žily mozgu sa vyvíjajú príznaky poškodenia mediobazálnej oblasti okcipitálneho laloku: hmla pred očami, zhoršené vnímanie farieb, znížené videnie až slepota, fotopsia, centrálna homonymná hemianopsia.

Traumatické zranenie mozgu

Centrálna homonymná hemianopsia sa môže vyskytnúť v dôsledku otvoreného a uzavretého TBI.

Otvorený TBI v dôsledku strelných poranení a tupého poranenia lebky často vedie k poškodeniu centrálneho neurónu optickej dráhy a kôry okcipitálneho laloku ako uzavretý TBI.

Najviac sú strelné poranenia lebky a mozgu počas vojny spoločná príčina rozvoj centrálnej hemianopsie. Najčastejšie sa táto patológia pozoruje pri poraneniach okcipitálnej oblasti alebo okcipitálnej oblasti spolu s parietálnou oblasťou, menej často so zraneniami časovej oblasti. Ak na vstupe v prednej oblasti kovové cudzie teleso vytvorí dlhý kanál rany, prenikajúci do okcipitálneho laloku, potom možno v tomto prípade pozorovať aj centrálnu hemianopsiu. Toto je extrémne zriedkavé vzhľadom na závažnosť poranenia, často nezlučiteľné so životom.

Charakteristickým znakom hemianopsie pri strelných poraneniach lebky je veľmi prudké zníženie zrakovej ostrosti prvýkrát po poranení. Zatiaľ čo niektorí zranení, ktorí sa spamätali po bezvedomí, majú ešte nejaký zvyšok objektového videnia (počítanie prstov, rozpoznávanie veľkých predmetov), ​​iní majú len svetelné vnímanie alebo úplnú slepotu (kortikálna slepota). V budúcnosti sa zraková ostrosť postupne obnoví na normálne alebo mierne znížené hodnoty. Pretrvávajúca bilaterálna slepota je extrémne zriedkavá.

Prudké zníženie zrakovej ostrosti po poranení v dôsledku zvýšenia okcipitálneho laloku v dôsledku krvácania a edému. Zároveň stláča okcipitálny lalok druhej hemisféry a spôsobuje jej vypnutie kôry pruhovaného poľa aj centrálneho neurónu zrakovej dráhy. Ďalším faktorom je rozšírenie ochrannej inhibície z oblasti poranenia do kortikálneho vizuálneho centra opačného okcipitálneho laloku. Výsledkom je úplná alebo takmer úplná slepota oboch očí.

Obnova videnia pri traumatickej kortikálnej slepote prechádza dvoma štádiami. V prvej fáze obnovy videnia sa najprv objavuje vnímanie svetla: pocit slabého difúzneho osvetlenia (ako na úsvite), spôsobeného osvetlením pacienta silným zdrojom svetla. Potom sa objaví slabá neistá svetelná projekcia, potom - vnímanie pohybov. Ďalej sa obnoví rozpoznávanie tvaru objektu - od nejasného k jasnejšiemu. Nakoniec sa obnoví vnímanie farieb, najprv červenej a potom iných farieb. V druhej fáze obnovy zrakových funkcií sa pozoruje cerebrálna astenopia, to znamená rýchla únava všetkých vizuálnych vnemov: pri dlhšej fixácii pohľadu sa obrys objektu rozmazáva, farba vybledne, písmo sa spája, dochádza k fotopsii. - prejav podráždenia kôry okcipitálneho laloka, pacienti sa sťažujú na pocit slepoty pri slabom osvetlení, čo súvisí so znížením adaptácie na svetlo.

IN skoré obdobie po strelných poraneniach lebky sa v očnom pozadí pozorujú kongestívne bradavky. V neskorom období sú kongestívne optické disky extrémne zriedkavé a ich vývoj naznačuje prítomnosť neskorých traumatických komplikácií (absces mozgu, bazálna arachnoiditída atď.).

So strelnými ranami na lebke možno pozorovať všetky formy centrálnej homonymnej hemianopsie, ale častejšie ako iné sa vyskytuje úplná homonymná hemianopsia. Neexistuje žiadny priamy vzťah medzi povahou poranenia a poškodením zrakovej dráhy. Absenciu vzťahu medzi charakterom poranenia a poškodením zrakovej dráhy potvrdzuje aj fakt, že rovnakú formu hemianopsie môžu spôsobiť poranenia lebky rôznej závažnosti. Je to spôsobené tým, že výskyt homonymnej hemianopsie nemusí byť spôsobený priamou anatomickou deštrukciou centrálneho neurónu zrakovej dráhy a kôry okcipitálneho laloku, ale tlakom úlomkov, krvácaním a edémom mozgu. Takéto zmeny sa môžu vyskytnúť pri ťažkých aj miernych poraneniach lebky. To zdôrazňuje potrebu dôkladnej štúdie zorného poľa pri všetkých poraneniach okcipitálnej, parietálnej a temporálnej oblasti bez ohľadu na ich závažnosť.

Centrálna hemianopsia pri strelných ranách lebky má štyri znaky:

• vysoká frekvencia bilaterálnej hemianopsie;
• častý nedostatok zachovania projekcie oblasti žltej škvrny;
• výrazná dynamika zmien v zornom poli;
• výraznejšia frekvencia asymetrií defektov zorného poľa.

Bilaterálna hemianopsia pri ochoreniach mozgu vzniká na podklade ischemických a hemoragických cievnych mozgových príhod, u nich je však zriedkavý. Oveľa častejšia je bilaterálna hemianopsia pri strelných poraneniach lebky, ktorá je spojená s rôznymi priamymi príčinami poškodenia centrálneho neurónu optickej dráhy a kôry okcipitálneho laloku oboch hemisfér. V niektorých prípadoch to vedie k lokalizácii rán okcipitálnej oblasti blízko stredovej čiary. Okrem toho môže byť bilaterálna hemianopia spôsobená prenikajúcimi ranami v kanáli rany alebo slepými ranami prítomnosťou intrakraniálneho cudzieho telesa na strane oproti vstupu.

Projekcia oblasti makuly s úplnou centrálnou hemianopsiou v dôsledku strelných zranení sa často nezachová. Je to spôsobené tým, že strelné poranenia spravidla spôsobujú rozsiahlejšiu deštrukciu v oblasti zadného pólu okcipitálneho laloku ako mŕtvice. Okrem toho v prípade strelných poranení lebky nezáleží na zvláštnostiach prívodu krvi do pólu okcipitálneho laloku, ktoré poskytujú hlavne väčšiu frekvenciu zachovania projekcie oblasti makuly v prípade centrálneho hemianopiou v dôsledku cerebrovaskulárnych príhod.

Centrálna hemianopsia pri strelných poraneniach sa lebky vyznačujú vysokou dynamikou defektov zorného poľa, ako aj ich čiastočným alebo úplným spätným vývojom. Je to spôsobené rozvojom edému, krvácania a zápalu, ktorý sa vyvíja pri poranení mozgu. Reverzný vývoj týchto procesov môže prispieť k čiastočnej alebo úplnej obnove defektov zorného poľa. Centrálna hemianopsia pri ochoreniach mozgu vo väčšine prípadov zostáva stacionárna. Výraznejšia dynamika hemianopsie pri strelných poraneniach lebky sa vysvetľuje prudšími reaktívnymi zmenami ako pri cievnych ochoreniach a mozgových nádoroch.

Centrálne hemianopsie sú charakterizované symetriou defektov zorného poľa. Niekedy je možná aj asymetria defektov. Pri strelných poraneniach lebky sa to stáva oveľa častejšie ako pri ochoreniach mozgu. Centrálnu hemianopiu s asymetriou defektov zorného poľa pri strelných poraneniach možno rozdeliť do troch skupín:

• úplná homonymná hemianopsia s nerovnakým zúžením zachovaných polovíc zorného poľa v oboch očiach;
• homonymná hemianopsia s nerovnakým umiestnením a veľkosťou vypadnutých polovíc zorného poľa;
• vývoj absolútnej chyby v zornom poli jedného oka a relatívnych defektov v rovnakej oblasti zorného poľa druhého oka.

Dramatickejšie zmeny sa zvyčajne vyskytujú v nosových poloviciach zorného poľa. Dôvodom výskytu ostrejších asymetrií v nosových poloviciach zorného poľa je nižšia stabilita a odolnosť neskrížených vlákien centrálneho neurónu zrakovej dráhy v porovnaní s prekríženými. Neskrížené vlákna končia vo vrstve IVa gangliových buniek kortexu a skrížené vlákna končia vo vrstve IVc. Nerovnomerné poškodenie týchto vrstiev kôry je tiež príčinou asymetrických defektov zorného poľa pri centrálnej hemianopii.

Pri poraneniach okcipitálnej oblasti sa niekedy môžu vyvinúť dva bolestivé javy: okcipitálno-tentoriálny syndróm a symptóm "elektrického výboja". Occipito-tentoriálny Burdenkov-Kramerov syndróm charakterizovaná silnou bolesťou v oblasti očí, sprevádzanou slzením a fotofóbiou, súčasne sa objavuje pocit vypúlených očí. Syndróm je spôsobený podráždením zmyslových nervov dura mater v zadnej lebečnej jamke, a to recidivujúcej vetvy Arnoldiho z prvej vetvy trigeminálneho nervu. Intenzita tohto syndrómu v prvom čase po úraze môže byť významná, potom postupne ustupuje. Symptóm "elektrického výboja"(A. V. Triumfov) je pozorovaný so strelnými poraneniami lebky s poškodením mozgových blán. Pri zaklonení hlavy vzniká pocit elektrického prúdu vyžarujúceho do končatín. Tento príznak je neskorý a je spojený so zjazvením dura mater. Najčastejšie sa to pozoruje pri ranách okcipitálnej oblasti.

Pri otvorenom TBI na podklade tupých poranení sú lézie centrálneho neurónu zrakovej dráhy a kôry okcipitálneho laloka oveľa menej časté ako pri strelných poraneniach. Hlavnými príčinami, ktoré vedú k takýmto zraneniam, sú pády s pomliaždeninami hlavy alebo údery tupými predmetmi. V oblasti poranenia je zvyčajne odtlačok kosti alebo vznik rozdrobených zlomenín s poškodením dura mater a drene. Poškodenie substancie mozgu je spojené so zavedením fragmentov kostí, rozvojom krvácania a traumatickou encefalitídou. Klinika centrálnej hemianopsie pri tupej traume lebky sa nelíši od kliniky hemianopsie pri strelných poraneniach lebky.

V prípade uzavretého TBI je poškodenie centrálneho neurónu zrakovej dráhy a kôry okcipitálneho laloka spojené s kompresiou a podliatinami mozgu. Otras mozgu nikdy nevedie k centrálnej hemianopii., ako aj iné fokálne príznaky poškodenia mozgu. Centrálna homonymná hemianopsia pri uzavretom TBI môže byť spojená nielen s anatomickým poškodením centrálneho neurónu zrakovej dráhy (ložiská pomliaždenia mozgu a parenchýmových krvácaní), ale môže sa vyvinúť aj na podklade mozgového edému a jeho kompresie. Reverzný vývoj edému a kompresie mozgu môže prispieť k čiastočnej alebo úplnej obnove defektov zorného poľa. V neskorom období uzavretého TBI sú homonymné defekty zorného poľa spôsobené len anatomickým poškodením centrálneho neurónu zrakovej dráhy a okcipitálneho kortexu. Je to spôsobené nedostatočnou dynamikou zmien a pretrvávaním defektov zorného poľa v neskorom období uzavretého TBI. Kombinácia centrálnej homonymnej hemianopsie s kongestívnymi bradavkami na funde s uzavretým TBI je oveľa menej bežná ako s otvoreným. Výskyt takýchto komplikovaných kongestívnych bradaviek je vždy dôležitým diagnostickým príznakom indikujúcim ťažký priebeh uzavretého TBI.

Neuroinfekcie

Abscesy okcipitálneho lalokučastejšie spôsobujú centrálnu homonymnú hemianopiu ako abscesy parietálnych a temporálnych lalokov. Porážka centrálneho neurónu zrakovej dráhy a kôry okcipitálneho laloku na podklade mozgových abscesov sú oveľa menej časté ako pri nádoroch mozgu. V tomto ohľade majú mozgové abscesy malý význam medzi etiologickými faktormi centrálnej homonymnej hemianopsie.

Pri mozgových abscesoch sa pozoruje úplná aj čiastočná a kvadrantová hemianopsia. Zriedkavo sa abscesy temporálneho laloka prejavujú homonymnou hemianopiou horného kvadrantu v dôsledku poškodenia spodnej časti vlákien Graziole fasciculus v Meyerovej slučke. Bilaterálna hemianopsia s mozgovými abscesmi je extrémne zriedkavá, častejšie s lokalizáciou abscesu v okcipitálnom laloku. Niekedy sa bilaterálna hemianopsia vyskytuje ako dočasný jav. Zriedkavo môžu metastatické abscesy v oboch okcipitálnych lalokoch viesť k kortikálna slepota- slepota oboch očí so zachovaním reakcie zreníc na svetlo.

S centrálnou homonymnou hemianopsiou na podklade mozgových abscesov, kongestívne bradavky súvisiace s komplikovanými kongestívnymi bradavkami. Kongestívne bradavky pri mozgových abscesoch sú menej časté ako pri mozgových nádoroch, preto je kombinácia centrálnej homonymnej hemianopie s kongestívnymi bradavkami pri mozgových abscesoch menej častá ako pri mozgových nádoroch.

Táto oblasť je spojená s funkciou videnia; jeho lézie spôsobujú rôzne poruchy zraku. Ak patologický proces postihuje významné oblasti okcipitálnych polí (najmä keď je vonkajší povrch ľavého okcipitálneho laloku ovplyvnený u pravákov), potom existuje porucha, ako je vizuálna agnózia. Pri tejto poruche pacient nemá slepotu, ale nie je schopný rozoznávať predmety podľa vzhľadu. Tak ako človek s ťažkým zrakovým postihnutím, aj takýto pacient vďaka stereognostickému zmyslu celkom ľahko rozpoznáva predmety hmatom; v najťažších prípadoch je orientácia pacienta v priestore veľmi ťažká, keďže svet pre neho akoby pozostával z mnohých neznámych predmetov absolútne neznámeho účelu. Takéto poruchy sú pomerne zriedkavé, pretože na ich výskyt nestačí poškodiť okcipitálny lalok iba na jednej strane; zrejme je postihnutý aj symetrický lalok. Častejšie prípady prejavov čiastočnej zrakovej agnózie, kedy pacient nerozlišuje známe tváre od neznámych, nerozlišuje farby. Samozrejme, paralelne s vizuálnou agnóziou sa rozvíja aj alexia. Porucha, pri ktorej je narušené správne rozpoznávanie kontúr a obrysov známych predmetov, sa nazýva metamorfopsia. V mysli pacienta trpiaceho takouto poruchou majú predmety akýsi rozbitý, nepravidelný tvar.
Pre vznik porúch tohto druhu je dôležité narušiť spojenia okcipitálnej oblasti s temporálnou oblasťou, čo priamo súvisí s adekvátnym vnímaním priestorových vzťahov.
Pri patologických procesoch, ktoré sú lokalizované v okcipitálnom laloku, sa pozoruje množstvo javov podráždenia.
Ak dôjde k podráždeniu projekčného zorného poľa, objavia sa zrakové halucinácie vo forme tieňov, iskier atď. Zložitejšie halucinácie sa objavia pri podráždení vonkajšieho povrchu okcipitálneho laloku. Tieto halucinácie môžu mať podobu postáv, predmetov, ktoré majú desivý vzhľad. V tomto prípade hovoríme o metamorfóze, ktorá označuje lokalizáciu ohniska v oblasti blízko spánkového laloku. Zrakové halucinácie sú spravidla predzvesťou začínajúceho epileptického záchvatu. Prvým kŕčom takéhoto záchvatu je otočenie očí a hlavy opačným smerom.
Veľmi jasným obrazom sú rôzne ťahy, pri ktorých dochádza k poruchám motorických funkcií (až ochrnutie) na strane tela oproti postihnutej hemisfére. Je to spôsobené tým, že cesty spájajúce hemisféry mozgu s miechou sa pretínajú a pohybujú sa z jednej strany na druhú.
Mozgová mŕtvica je spravidla akútne narušenie cerebrálneho obehu, ktoré je dôsledkom aterosklerózy a arteriálnej hypertenzie; o niečo menej často sú mŕtvice spôsobené patológiami chlopňového aparátu srdca, infarktom myokardu, vrodenými anomáliami mozgových ciev, hemoragickými syndrómami, posttraumatickými zmenami.
Existuje päť hlavných skupín akútnych vaskulárnych lézií mozgu:
1) prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie;
2) ischemická mŕtvica (mozgový infarkt);
3) embólia mozgových ciev;
4) hemoragická mŕtvica (krvácanie do mozgu);
5) subarachnoidálne krvácanie, pri ktorom možno zaznamenať psychomotorickú agitáciu a konvulzívne záchvaty.
Pri cievnych mozgových príhodách nie sú ojedinelé poruchy vyšších psychických funkcií, najmä sťažený (alebo nemožný) písomný a ústny prejav, možné sú psychické poruchy.
Detská mozgová obrna je skupina neonatálnych porúch charakterizovaných neprogresívnymi pohybovými poruchami. Pri vzniku tejto skupiny ochorení sú dôležité faktory ako pôrodná asfyxia, pôrodná trauma a prenatálna patológia. Pri vrodenej hemiplégii je inteligencia často znížená a asi polovica pacientov je náchylná na epileptické záchvaty.
Mozgová dysfunkcia (základný variant detskej mozgovej obrny) sa prejavuje miernymi poruchami v správaní, niektorými defektmi v praxi a gnóze a epileptickými epizódami.
Samozrejme, pre akúkoľvek formu detskej mozgovej obrny sú charakteristické poruchy hybnosti, viac či menej výrazné.

ja Porážka oblasti Roland, t.j. predný a zadný centrálny gyri, charakterizovaný stratou motorických alebo senzorických funkcií na opačnej strane tela. Ohniská v oblasti predný centrálny gyrus spôsobiť, samozrejme, centrálnu paralýzu alebo parézu. Na rozdiel od lézií vnútorného puzdra, ktoré zvyčajne poskytujú obraz úplnej hemiplégie, lézie kortexu sú často obmedzenejšie (monoplégia), pretože umiestnenie Betzových buniek je tu menej kompaktné ako vlákna pyramídových zväzkov v puzdre. Hemiparézu možno pozorovať s jasnou prevahou poškodenia rúk, nôh alebo tváre; nie tak zriedkavá a čistá monoplégia. Prevažujúca lézia nohy naznačuje lokalizáciu procesu v horných častiach predného centrálneho gyrusu, ramena - v strede a tváre a jazyka - v dolnej časti.

o podráždenie v oblasti predného centrálneho gyru sa vo svaloch inervovaných podráždenou oblasťou vyskytujú kŕče tonického a klonického charakteru - záchvaty kortikálnej alebo jacksonovej epilepsie, o ktorej budeme podrobnejšie diskutovať nižšie, niekedy aj všeobecne.

Ohniská v oblasti zadný centrálny gyrus spôsobiť zmyslové poruchy na opačnej strane tela. Kortikálne lézie sú charakterizované stratou kĺbovo-svalového citu, hmatu, bolesti, teploty, lokalizácie, jemného rozlišovania charakteru a stupňa podráždenia atď. Pre kortikálne (a vo všeobecnosti „supratalamické“) lézie je charakteristické zvláštne „rozdelenie“ citlivosti: súčasne so stratou všetkých týchto typov citlivosti, najmä ostré, hrubé, bolestivé a teplotné podráždenia sú nielen vnímané, ale vytvárajú aj intenzívne , extrémne nepríjemné, zle lokalizované, vyžarujúce, dlhotrvajúce pocity hyperpatia(Kapitola I).

II. ^ poranenie predného laloku (oblasť umiestnená pred predným centrálnym gyrusom) v pravej hemisfére (u pravákov) nemusí spôsobiť zreteľný jav straty alebo podráždenia funkcií. V tomto ohľade sa často orientuje porážka oblasti „ľubovoľnej“ rotácie očí a hlavy. Zničenie jej príčin paralýza pohľadu v opačnom smere ako je zaostrenie. Zvyčajne je tento príznak nestabilný a objavuje sa hlavne pri akútnych procesoch v čelnom laloku. V dôsledku zachovania symetrickej zóny na druhej pologuli, odchýlka očných buliev(často smeruje) smerom k ohnisku. Keď je táto oblasť podráždená, kŕčovité zášklby očí a hlavy v smere opačnom k ​​postihnutej hemisfére(podrobnejšie v kapitole V, skupina nervov očných svalov). Záchvaty tohto druhu sa tiež označujú ako kortikálna alebo Jacksonská epilepsia.

K číslu frontálne príznaky tiež pozorované rovnako pri porážke ľavej aj pravej hemisféry, platí frontálna ataxia, najvýraznejšie sa prejavuje vo vzťahu k trupu a spôsobuje najmä poruchy státia a chôdze. Pri ťažkých léziách pacient bez paralýzy nedokáže udržať vertikálnu polohu tela a po postavení na nohy padá (astasia) alebo má ťažkosti udržať sa na nohách a nemôže chodiť (abázia). V ľahších prípadoch frontálnych porúch chôdze pacient nachádza pri chôdzi neistú na zákrutách a tendenciu vybočovať, často v smere opačnom k ​​postihnutej hemisfére. Rovnaký prejav frontálnej ataxie sa niekedy pozoruje pri „indikačnom teste“ (pozri kapitolu IV o mozočku) tendencia k vynechaniu, zvyčajne v smere opačnom k ​​postihnutej hemisfére, pričom tento jav je často výraznejší na opačnej ruke zameranie. Výskyt cerebelárnych porúch v prípade poškodenia predných lalokov je ľahké vysvetliť, ak si spomenieme na spojenia tejto oblasti kôry s opačnou hemisférou mozočku (odtiaľ, ako je uvedené vyššie, frontálna dráha mozočku miesto začína - - tractus cortico-ponto-cerebellaris) 34.

Príležitostne sa pri poškodení predných lalokov pozoruje zvláštna porucha - uchopenie javov. "Automatické uchopenie" nazývané nedobrovoľné uchopenie predmetu rukou, keď sa dotkne dlane pacienta; "obsedantné uchopenie" je mimovoľná túžba chytiť sa okolitých predmetov alebo sledovať približujúcu sa ruku a vzďaľujúcu sa od ruky pacienta s predmetom s tendenciou zachytiť ju. Tieto automatické javy sú jasne vyjadrené v norme u malých detí a opíc; pri postihnutí čelných lalokov sa dezinhibuje starodávny onto- a fylogenetický uchopovací reflex a dá sa dostatočne zreteľne zistiť 35 .

Tiež zriedkavé príznaky poškodenia čelného laloku zahŕňajú zvláštnosť "fenomén odporu"("antikoncepcia"): keď sa výskumník pokúša odstrániť jednu alebo druhú časť tela pacienta status quo antagonistické svaly sa automaticky napínajú, vďaka čomu výskumník zažíva určitý odpor. Tomuto symptómu venujeme pozornosť, pretože sa pozoruje možno nie menej často ako uchopovacie javy; ako pri druhom, aj tento príznak sa vyskytuje pri masívnych a podľa nášho názoru častejšie obojstranných frontálnych léziách.

Za konkrétny prejav opísaného „fenoménu odporu“ možno považovať ten, ktorý opísal náš kolega I.Yu. Kochanovský symptóm. "zatváranie viečok": pri pokuse zdvihnúť pacientovo horné viečko (a upozorniť ho, aby nekládol odpor), pociťuje určitý mimovoľný odpor.

^ Mentálne poruchy sa môže vyskytnúť pri akejkoľvek lokalizácii procesu v mozgovej kôre, najmä pri difúznych. Pri poškodení čelných lalokov sa vyskytujú relatívne častejšie a líšia sa určitou originalitou, ktorá sa považuje za charakteristickú pre "frontálne" duševné poruchy. Zaznamenáva sa apatia, duševná torpidita, oslabenie pamäti a pozornosti, nedostatok kritického postoja k svojmu stavu, podceňovanie závažnosti ochorenia. Častejšie ako depresívne stavy sa vyskytujú stavy eufórie, sklon k hravosti, vtipkovanie, niekedy dosť ploché a drzé. Dosť typická je lajdáckosť, neupravenosť pacienta (močenie na oddelení na zem, v posteli).

Niekedy pozorovaná nízka expresivita a pohyblivosť tváre a celková hypokinéza nachádzajú svoje vysvetlenie v porážke frontálnych oblastí spojených s extrapyramídovým systémom (pozri kapitolu VII o subkortikálnych gangliách).

Tieto zmeny v motorickej aktivite, ako aj zmeny v správaní, možno vysvetliť aj ako porušenie zručností konania a činností získaných životnou skúsenosťou, t.j. čelný(alebo "akinetický") apraxia. Obzvlášť presvedčivé sa nám zdá zvláštne porušenie správania pri močení u pacientov s poškodením čelných lalokov. Ako viete, pacienti niekedy vstávajú z postele, idú na toaletu, ale bez toho, aby dokončili svoje činnosti až do konca, močili do svojho oblečenia; v iných prípadoch, keď sa dostanú na latrínu, močia na jej dvere; niekedy, bez toho, aby opustili posteľ, močia na podlahu; len v extrémnych stupňoch porúch sú pacienti na lôžku neupravení. To nie je ani tak dôkazom neexistencie akčného plánu, ako skôr neúplného dokončenia alebo nedotiahnutia do konca 36 .

V niektorých prípadoch s poškodením čelného laloku sa pozoruje izolovaný (bez iných pyramídových porúch). centrálna paréza oproti stredu tvárových svalov.

Obraciame sa na zváženie symptómov, ktoré sa vyskytujú počas procesov iba v ľavom prednom laloku (alebo v pravom u ľavákov).

^ Motorická afázia nastáva, keď je postihnutá Brocova oblasť, teda zadná časť tretieho frontálneho gyru. Pri tejto poruche pacient stráca schopnosť rozprávať, ale zachováva si väčšinou schopnosť porozumieť reči. Na rozdiel od anartrie, ktorá závisí od paralýzy lingválnych svalov, pacient voľne pohybuje jazykom a perami, ale stratil zručnosti (praxia) rečových pohybov. Súčasne so stratou reči sa objavuje aj agrafia; po strate schopnosti zvukovej reči sa pacient nemôže písomne ​​vysvetliť, čo je celkom možné, že pacient nemá afáziu, ale anartriu, t.j. paralýzu jazyka. Pri neúplnej motorickej afázii (čiastočné poškodenie Brocovej oblasti alebo v štádiu obnovy funkcie) je reč pacienta možná, ale slovná zásoba je obmedzená, pacient hovorí pomaly, ťažko, robí chyby (agramatizmus), čo si hneď všimne. . V ešte ľahších prípadoch pacient vlastní celú slovnú zásobu, no rozpráva s oneskorením, „potakáva“ sa o slabiky. Reč takéhoto pacienta má len črty dyzartrie alebo koktania.

Izolovaná (nie je spôsobená léziou v Brocovej oblasti a nie je spojená s motorickou afáziou) agrafia je výsledkom lézie kortikálnej oblasti lokalizovanej v zadnej časti stredného (druhého) frontálneho gyru ľavej hemisféry (u pravákov ). Pacient stráca schopnosť písať, pričom si zachováva ostatné funkcie reči (zvuková reč, jej porozumenie a schopnosť porozumieť napísanému). Motorická afázia aj agrafia sú špeciálnym typom apraxie.

III. ^ Poškodenie parietálneho laloku spôsobuje najmä zmyslové poruchy. Najprv zvážime príznaky, ktoré vznikajú rovnako pri porážke jednej alebo druhej hemisféry.

Astereognózia je výsledkom poškodenia zadného centrálneho gyrusu a oblasti umiestnenej za ním. Čistá forma astereognózy je pomerne zriedkavá; ak je zachovaná funkcia senzitívneho projekčného poľa (zadný centrálny gyrus), tak pacient cítiaci predmet snímaný v opačnej ruke ako je ohnisko, môže cítiť a opísať jeho jednotlivé vlastnosti (hmotnosť, tvar, veľkosť, povrchové vlastnosti, teplota ), ale nedokáže vytvoriť všeobecný súhrnný citlivý obraz predmetu a uvedomiť si jeho „gnózu“, „rozpoznať“. Hodnotenie objektu zostane rovnaké, ako keby bolo cítiť úplne neznámu vec. Na rozdiel od tejto „čistej“ formy astereognózie bude nerozoznanie objektu s poškodením zadného centrálneho gyrusu úplné: v dôsledku straty všetkých typov citlivosti nie je možné stanoviť ani individuálne vlastnosti a kvality objektu. .

Zriedkavejšia forma agnózie je autotopoagnózia, alebo nerozoznávanie častí vlastného tela, jeho skreslené vnímanie. Pri autotopoagnózii dochádza k zvláštnym porušeniam predstáv o vlastnom tele: pacient si mýli pravú stranu s ľavou, pociťuje škaredé pomery jednotlivých častí tela (napr. ruka sa mu zdá byť priamym pokračovaním ramena, a nie predlaktie), cíti prítomnosť tretej ruky alebo nohy; zamieňa sled prstov atď. Pocit falošných končatín a ďalších častí tela sa nazýva pseudomelia(P.A. Ostankov - V.M. Bekhterev). Pri výskyte týchto zvláštnych porúch je dôležité nielen a možno nie až také poškodenie kôry temenného laloku (hlavne oblasť medziparietálneho sulcus, fissurae interparietalis), ale aj spojenia temenného laloku. oblasť kôry s vizuálnym pahorkom. Autotopoagnózia sa môže vyskytnúť zjavne s poškodením ľavého aj pravého parietálneho laloku.

Autotopoagnózia sa často spája s anozognózia pri ktorom je nedostatok vedomia vlastnej chyby, najčastejšie - paralýza. Pacient tvrdí, že hýbe ochrnutými končatinami, opisuje, ako ich dvíhal, ohýbal atď. Anosognosia je výsledkom poškodenia pravého parietálneho laloku a pozoruje sa iba pri ľavostrannej hemiplégii (v pravom krku). Autotopoagnózia aj anozognózia sa vyskytujú na pozadí hlbokých porúch kĺbovo-svalového cítenia, paralýzy a určitej degradácie osobnosti.

Jednou z porúch, ktoré sa vyskytujú, keď je poškodená kôra ľavého parietálneho laloku, je apraxia. Ako už bolo spomenuté, najvýraznejšie formy apraxie sa vyskytujú pri léziách v oblasti marginálneho gyrusu - gyrus supramarginalis, alebo skôr s hlbším umiestnením ohniska v bielej hmote pod ním: pacient stráca schopnosť vykonávať komplex cielené akcie pri absencii paralýzy a úplného zachovania elementárnych pohybov. V prípadoch výraznej apraxie sa človek stáva úplne bezmocným, stráca zručnosti zvyčajných akcií a spôsobov používania predmetov. Pacient sa teda nemôže obliecť, pripútať; zamieňa sled akcií, nedotiahne ich do konca, je bezradný pri manipulácii s tým či oným predmetom alebo nástrojom atď. Správanie človeka môže byť rozrušené do takej miery, že pacient budí dojem imbecila. Pri apraxii sa buď úplne stratia zručnosti „plánu“ pohybov, podľa ktorých sa odvíja komplexná akcia, alebo sa tento plán iba poruší, čím je postupnosť jednotlivých pohybov zmätená. Spolu s ďalšími zložitými akciami sa môžu stratiť zručnosti a symbolické pohyby: vojenský pozdrav, gesto vyhrážky prstom atď.

Pri léziách v oblasti gyrus supramarginalis ľavej hemisféry (v pravom krku) sa apraxia vyskytuje v oboch rukách; ak je do procesu zapojený aj predný centrálny gyrus, potom sa apraxia pozoruje v ľavej ruke s pravostrannou hemiplégiou. V zriedkavých prípadoch, keď je postihnuté corpus callosum, môže dôjsť k izolovanej apraxii v ľavej ruke.

S porážkou uhlového gyrusu - gyrus angularis - v ľavom parietálnom laloku u pravákov (a v pravom u ľavákov) alexia - strata schopnosti dešifrovať písané znaky – pochopenie napísaného. Zároveň je narušená aj schopnosť písať. Pacient väčšinou nezistí úplnú agrafiu, ako pri porážke druhého frontálneho gyru, ale robí množstvo chýb v písaní, nesprávne píše slová, často písmená – až po úplnú nezmyselnosť napísaného. Alexia je typ vizuálnej agnózie.

Okrem príznakov straty funkcií, s poškodením parietálnych lalokov, môže byť tiež príznaky podráždenia. V týchto prípadoch dochádza k citlivým javom, o ktorých bude reč nižšie.

IV. ^ Poranenie temporálneho laloku pravá hemisféra (u pravákov) nemusí vykazovať zreteľné príznaky. Napriek tomu je vo väčšine prípadov možné zistiť niektoré príznaky prolapsu alebo podráždenia, charakteristické pre obe hemisféry.

^ kvadrantová hemianopsia, prechod postupne s progresívnymi procesmi do úplnej rovnomennej hemianopsie v opačných zorných poliach, je niekedy jedným zo skorých príznakov poškodenia spánkového laloka. Príčina kvadrantovej hemianopsie spočíva v neúplnom porážke vlákien zväzku Graciole (radiatio optica).

ataxia, výraznejšie (ako frontálne) v trupe, spôsobujúce najmä poruchy státia a chôdze.

Zaznamenávajú sa odchýlky trupu a tendencia padať dozadu a do strany, často protiľahlé k postihnutej hemisfére. Pri testovaní indikácie môže dôjsť k pošmyknutiu v ruke oproti ohnisku. Ataktické poruchy v procesoch v spánkovom laloku vznikajú v dôsledku poškodenia tých oblastí, odkiaľ začína okcipitálno-temporálna dráha mostíka (tractus oortico-ponto-cerebellaris), ktorá spája temporálny lalok s opačnou hemisférou mozočka.

^ sluchové, čuchové A chuťové halucinácie, ktoré sú niekedy počiatočným príznakom („aura“) epileptického záchvatu, sú prejavmi podráždenia príslušných analyzátorov lokalizovaných v spánkových lalokoch. Deštrukcia týchto citlivých zón (jednostranná) nespôsobuje badateľné poruchy sluchu, čuchu a chuti (každá hemisféra je na periférii obojstranne prepojená so svojím vnímacím aparátom - vlastným aj opačným). Malo by sa zvážiť celkom charakteristické pre porážku temporálneho laloku záchvaty vestibulárneho kortikálneho vertiga, sprevádzaný pocitom porušenia priestorových vzťahov pacienta s okolitými objektmi (v kôre temporálneho laloku je znázornenie vestibulárneho aparátu); často ide o kombináciu takýchto závratov so sluchovými halucináciami (hučanie, zvuky, bzučanie).

Na rozdiel od lézií v pravej hemisfére, lézie v ľavý temporálny lalok(u pravákov) často spôsobujú vážne poruchy.

Najčastejším príznakom je senzorická afázia, vyplývajúce z porážky Wernickeho oblasti, ktorá sa nachádza v zadnej časti gyrus temporalis superior. Pacient stráca schopnosť porozumieť reči. Počuté slová a frázy nie sú spojené s ich zodpovedajúcimi reprezentáciami, pojmami alebo predmetmi; reč pacienta sa stáva nezrozumiteľnou presne tým istým spôsobom, ako keby s ním hovoril jazykom, ktorý nepozná. Nadviazať kontakt s takýmto pacientom prostredníctvom reči je mimoriadne ťažké: nerozumie, čo od neho chcú, čo sa od neho žiada a čo sa mu ponúka. Zároveň je narušená aj vlastná reč pacienta. Na rozdiel od pacienta s motorickou afáziou, pacienti s léziami vo Wernickeho oblasti vedia rozprávať a sú často prerozprávaní a dokonca zhovorčiví, ale reč sa stáva nepravidelnou; namiesto požadovaného slova sa chybne vyslovuje iné, nahrádzajú sa písmená alebo sú nesprávne usporiadané slabiky. V závažných prípadoch sa reč pacienta stáva úplne nezrozumiteľnou, čo predstavuje nezmyselný súbor slov a slabík ("šalát slov"). Porušenie správnosti reči, napriek bezpečnosti Brocovho priestoru, sa vysvetľuje tým, že v dôsledku porážky Wernickeho oblasti vypadne kontrola nad vlastným prejavom. Pacient so senzorickou afáziou nerozumie nielen reči niekoho iného, ​​ale ani svojej vlastnej: preto množstvo chýb, nezrovnalostí atď. (parafázia). Pacient si nevšimne chyby v reči. Ak je pacient s motorickou afáziou mrzutý na seba a svoju bezradnosť v reči, potom je pacient so senzorickou afáziou niekedy mrzutý na ľudí, ktorí mu nerozumejú.

Keďže čítanie a písanie sú zručnosti získané neskôr ako zvuková reč a keďže funkcie slovnej zásoby a grafiky sú úzko závislé na funkcii porozumenia ústnej reči, nakoľko porážka Wernickeho oblasti spôsobuje konjugované nielen porušenia správnosti reči, ako napr. práve spomínané, ale aj poruchy čítania a písmen.

Porovnaním poškodenia rečových funkcií, ktoré pacientovi spôsobí poškodenie rôznych častí mozgu, zistíme, že najmenej bolestivé je poškodenie zadnej časti druhého frontálneho gyru; pacient rozumie reči adresovanej jemu, hovorí sám; porucha je obmedzená na neschopnosť písať a spravidla čítať. Porážka gyms angularis spôsobuje, že nerozumie napísanému a spája sa s alexiou – poruchou písania (agraphia, paragrafia); inými slovami, pacient sa stáva negramotným, ale zachováva si schopnosť porozumieť reči a schopnosť hovoriť. S porážkou Brocovej oblasti pacient stráca schopnosť hovoriť (motorická afázia) a - konjugovaná - písať; ale porozumenie zvukovej reči je zachované. Nakoniec, najbolestivejšia je porážka Wernickeho oblasti: pacient nerozumie reči, ktorá je mu adresovaná, hovorí nesprávne a niekedy aj nezrozumiteľne, nevie čítať a písať. S takýmito pacientmi je zvyčajne mimoriadne ťažké nadviazať kontakt.

Ďalším veľmi zvláštnym typom afázie je amnestická afázia - príznakom poškodenia zadného temporálneho a dolného parietálneho laloku. Pri tejto poruche klesá schopnosť určiť „názov predmetov“. Pri rozhovore s pacientom niekedy nie je možné okamžite zaznamenať poruchu reči: pacient hovorí celkom slobodne, správne buduje svoju reč a je pre ostatných zrozumiteľný. Napriek tomu je badateľné, že pacient často „zabúda“ slová a jeho frázy sú chudobné na podstatné mená. Chyba sa zistí okamžite, ak je pacient požiadaný, aby pomenoval predmety: namiesto mena začne opisovať ich účel alebo vlastnosti. Takže pacient bez pomenovania ceruzky hovorí: „toto je na písanie“; o kúsku cukru: „dávajú ho, prekážajú, robia ho sladkým, pijú“ atď. Po vyzvaní menom pacienta potvrdí jeho správnosť alebo odmietne, ak je objekt pre neho nesprávne pomenovaný. Pacient si svoje zlyhania vysvetľuje tým, že „zabudol“ názov toho či onoho predmetu (odtiaľ pojem amnestická afázia).

Až donedávna neexistovalo uspokojivé vysvetlenie tejto zvláštnej „izolovanej“ poruchy funkcie reči; Zaujímavý a presvedčivý výklad tejto pôvodnej poruchy nachádzame u E.K. Sepp. Podľa jeho názoru sa najskôr s rozvojom reči vytvorilo pole 37 (pozri obr. 62) medzi kortikálnym „centrom“ zraku a kortikálnym „centrom“ sluchu. Toto pole je miestom, kde sa u dieťaťa, ktoré začína chápať význam zvukov reči, fixujú kombinácie zrakových a sluchových podnetov; ten je kombinovaný s vizuálnym obrazom objektu, ktorý sa mu ukazuje a volá: názov je spojený s vizuálnym obrazom objektu. S ďalším vývojom a komplikáciami funkcie reči sa názvy viditeľných predmetov naďalej „ukladajú“ do poľa zrakovo-sluchovej kombinácie, teda do poľa 37. Ukazuje sa, prečo pri poškodení tohto poľa dochádza k narušeniu spojenia medzi vizuálny obraz objektu a jeho názov je porušený. Zvyšok funkcie reči nie je narušený. Z tohto hľadiska je zrejmé, prečo niektorí považovali zadnú časť dolného temporálneho gyru za územie, ktorého lézie spôsobujú amnestickú afáziu, zatiaľ čo iní považovali za základ dolného parietálneho laloku (angulárny gyrus). Obe oblasti tvoria pole 37, spájajúce polia zrakovej a sluchovej gnózie (čiže inými slovami, asociatívne cesty medzi nimi).

Časť afázia je tu zhrnutá a zjednodušená; podrobná klasifikácia afázie, poddruhov jej hlavných foriem, nie je uvedená. Tu uvedené rozdelenie je do značnej miery podmienené: jedna alebo iná forma afázie je zriedkavá izolovane. Zvyčajne sa prvky iného typu zmiešajú s afáziou jedného typu.

^ Výskum afázie (veľmi stručné a orientačné) je vyhotovené nasledovne.

1. Porozumenie prejavu adresovaného subjektu sa overuje ponúknutím ústnych úloh: zdvihnite pravú ruku, položte ľavú za chrbát; zatvorte oči atď. (zmyslová funkcia reči). Treba mať na pamäti, že nesplnenie alebo nesprávne splnenie úlohy môže závisieť nie od porážky Wernickeho oblasti, ale od existujúcich praktických porúch.

2. Študuje sa vlastná reč subjektu: či hovorí plynule, správne, či má dostatočnú slovnú zásobu, slučky parafázie atď. (motorická funkcia reči). Navrhuje sa zopakovať prejav výskumníka.

3. Schopnosť porozumieť napísanému sa overuje ponúknutím písomných úloh: urobiť ten či onen pohyb, vziať ten či onen predmet atď. (funkcie čítania).

4. Kontroluje sa, ako subjekt píše: voľne alebo ťažko, či je slovné spojenie správne postavené, či je tam odsek a pod. Je jasné, že pri štúdiu schopnosti čítať a písať treba upraviť stupeň gramotnosti predmetu.

5. Navrhuje sa pomenovanie predmetov, aby sa vylúčila amnestická afázia.

v. ^ Poranenie okcipitálneho laloku ako oblasť spojená s funkciou zraku spôsobuje poruchy zraku. Ohniská v oblasti fissurae calcarinae, ktoré sa nachádzajú na vnútornom povrchu okcipitálneho laloku (obr. 66), spôsobujú stratu opačných zorných polí oboch očí, čo má za následok nasledujúce poruchy.

^ Jednotná hemianopsia. Ak nie je ovplyvnená celá oblasť poľa vizuálnej projekcie, ale iba územie nachádzajúce sa nad fissurae calcarinae - cuneus, potom neexistuje úplná, ale iba kvadrantová hemianopsia opačných dolných kvadrantov; rovnako pri porážke gyrus lingualis (pod fissurae calcarinae) vypadávajú polia protiľahlých horných kvadrantov. Dokonca aj menšie lézie môžu spôsobiť defekty vo forme ostrovčekov v opačných zorných poliach, ktoré sa nazývajú skotómy. Skotómy sa nachádzajú v oboch zorných poliach a v kvadrantoch rovnakého mena. V závislosti od stupňa poškodenia sa môže vyskytnúť nie hemianopsia, ale hemiamblyopia - zníženie videnia v opačných poliach. Jedným z prvých príznakov poškodenia vizuálneho analyzátora je strata farebných vnemov v opačných zorných poliach; preto je niekedy nevyhnutné študovať zorné pole nielen pri bielej, ale aj modrej a červenej farbe. Pri progresívnej hemianopii sa vnímanie svetla a vnímanie pohybu predmetov najdlhšie udržiava v „slepých“ zorných poliach. Dokonca aj pri rozsiahlych obojstranných léziách oblastí fissurae calcarinae sa zriedkavo vyskytuje úplná slepota: takzvané centrálne alebo makulárne zorné pole oboch očí je zvyčajne zachované.

Pri procesoch, ktoré sa vyskytujú v širokých oblastiach okcipitálnych polí, najmä s poškodením vonkajšieho povrchu ľavého okcipitálneho laloku (u pravákov), možno pozorovať nasledujúci jav.

^ vizuálna agnózia: pacient nie je slepý, všetko vidí, obchádza prekážky, ale stráca schopnosť rozoznávať predmety podľa vzhľadu. Pri dotyku s predmetom ich ako slepý ľahko rozpozná (cez stereognostické cítenie). V závažných prípadoch je orientácia pacienta v prostredí mimoriadne ťažká: svet sa mu zdá naplnený množstvom neznámych predmetov s neznámym účelom a aplikáciou. Prípady takejto výraznej vizuálnej agnózie sú extrémne zriedkavé. Pre vznik takejto poruchy zrejme nestačí porážka jedného ľavého okcipitálneho laloku, ale je nevyhnutná súčasná strata funkcie a symetricky umiestnené pole v druhom okcipitálnom laloku.

Prípady čiastočnej zrakovej agnózie sú o niečo bežnejšie, ale stále sú pomerne zriedkavé: môže sa vyskytnúť agnózia iba pre farby, môže dôjsť k nerozpoznaniu tvárí (pacient nerozlišuje známych od cudzích), domy na známej ulici , atď.

Je zrejmé, že popri zrakovej agnózii sa rozvíja aj nerozoznávanie písaného (písmena), teda alexia.

Jedným z prejavov zrakovej agnózie je tzv metamorfopsia, keď je porušené správne rozpoznanie obrysov obrysov predmetov: tieto sa javia ako skreslené, zlomené, nesprávne.

Pri výskyte takýchto porúch záleží na porušení spojení medzi okcipitálnou oblasťou a temporálnou oblasťou, ktorá súvisí s vnímaním a hodnotením priestorových vzťahov (kortikálna časť vestibulárneho analyzátora).

K javom podráždenie ktoré možno pozorovať počas procesov v okcipitálnom laloku zahŕňajú nasledujúce.

^ Vizuálne halucinácie: pri podráždení projekčného zorného poľa v oblasti fissurae calcarinae vznikajú "jednoduché" halucinácie (fotomy), teda svetelné, niekedy farebné javy v podobe iskier, plameňov, tieňov a pod. Podráždenie vonkajšieho povrchu okcipitálneho laloku dáva "komplexné" halucinácie vo forme postáv, predmetov, niekedy pohyblivých, často zvrátených a desivých (metamorfopsia), čo naznačuje blízkosť ohniska k temporálnemu laloku. Zrakové halucinácie sú zvyčajne začiatkom epileptického záchvatu, ktorý sa po nich rozvinie, a prvým kŕčom po zrakovej halucinácii je často otočenie hlavy a očí opačným smerom (pripomeňme oblasť nachádzajúcu sa v susedstve, na hranici okcipitálny a parietálny lalok, oblasť, ktorej podráždenie spôsobuje otáčanie očí a hlavy v opačnom smere).

^

SYMPTÓMY PODRÁŽDENIA MOZGOVEJ KÔRY

Zastavme sa znova a trochu podrobnejšie pri javoch, ktoré sa v dôsledku toho vyvíjajú podráždenie mozog.

Pre fokálne lézie sú charakteristické záchvaty čiastočný, alebo Jacksonian epilepsia, hoci záchvaty typu celková epilepsia. Typický pre jacksonovskú epilepsiu je nástup záchvatov z obmedzenej svalovej skupiny s jasným vedomím na začiatku. Záchvat môže byť obmedzený na toto, ale niekedy sa „zovšeobecní“, postupne prechádza do celkového kŕčovitého záchvatu so stratou vedomia, niekedy inkontinenciou moču, uhryznutím jazyka atď. Na rozdiel od Jacksonovej epilepsie, generalizovaný záchvat epilepsie začína okamžite s celkovými kŕčmi a stratou vedomia. Prítomnosť Jacksonových záchvatov často uľahčuje rozhodovanie o lokalizácii procesu v oblasti mozgu. Rozhodujúci význam má počiatočný príznak záchvatu, pretože naznačuje zdroj primárneho podráždenia, lokalizáciu procesu.

Niektoré oblasti, keď sú podráždené, poskytujú špecifický typ záchvatu, ktorý je pre ne charakteristický (obr. 67).

1. ^ Podráždenie predného centrálneho gyru spôsobuje záchvaty, ktoré začínajú skupinou svalov, do ktorých vedú cesty z postihnutej časti gyrusu (svaly nôh, rúk, tváre). V prípade generalizovaného záchvatu sa kŕče rozšíria do susedných svalových skupín, čo zodpovedá ožiareniu podráždenia susedných kortikálnych oblastí.

Ryža. 67. Kortikálne polia, ktorých podráždenie spôsobuje charakteristické vzorce kŕčovitých záchvatov (podľa Foerstera).

2. Podráždenie zadnej časti druhého, alebo stredný, čelný gyrus dáva záchvat, začínajúc zášklbmi očných buliev a hlavy v opačnom smere; v budúcnosti je možné preniesť podráždenie na susedné územia a generalizáciu záchvatov.

3. Podráždenie tzv predné adverzné pole - zadná časť gyrus frontalis superior - spôsobuje náhly kŕč celého protiľahlého svalstva tela naraz. Súčasne dochádza k otáčaniu hlavy, očí, trupu, kŕčom končatín. Vedomie sa zvyčajne stratí na začiatku záchvatu.

4. ^ Podráždenie operovanej oblasti, umiestnený smerom nadol od centrálnych zvinutí spôsobuje zvláštne záchvaty rytmických žuvacích, žuvacích, lízacích, prehĺtacích pohybov s možnou generalizáciou kŕčov.

Podráždenie vyššie diskutovaných polí je charakterizované kŕčmi, ktoré sa vyvíjajú bez predchádzajúcej citlivej aury, s ktorými, ako pri "signálnom symptóme", začínajú záchvaty, ktoré sú analyzované nižšie.

5. ^ Podráždenie zadného centrálneho gyru vyvoláva záchvaty "citlivej" Jacksonovej epilepsie - parestézie v oblastiach opačnej strany tela zodpovedajúcich podráždenému oddeleniu. Keď sa záchvat rozšíri, parestézie sa v okolí „rozmazávajú“. Častejšie však dochádza k ožarovaniu podráždenia v smere predného centrálneho gyru s rozvojom kŕčových javov po citlivej aure.

6. ^ Podráždenie zadného adverzívneho poľa - horný parietálny lalôčik - podobne ako podráždenie predného adverzného poľa, spôsobuje náhly záchvat parestézie okamžite v celej opačnej polovici tela, a nie postupné šírenie parestézie, ako pri podráždení zadného centrálneho gyru. Po senzitívnej aure nasleduje záchvat charakteristický pre predné adverzné pole - kŕče, ktoré sa vyskytujú okamžite v celom svalstve opačnej strany tela (alebo okamžite celkový kŕčový záchvat).

7. ^ Podráždenie okcipitálneho laloku spôsobuje záchvaty, ktoré začínajú vizuálnymi halucináciami; ďalej dochádza k otočeniu očí a hlavy v opačnom smere v dôsledku ožiarenia podráždenia v smere územia umiestneného na hranici okcipitálneho a parietálneho laloku; v budúcnosti sa zvyčajne vyvinie celkový kŕčovitý záchvat.

8. ^ Podráždenie spánkového laloku v oblasti gyrus temporalis superior spôsobuje záchvaty s aurou vo forme sluchových halucinácií. Ak je ohnisko lokalizované v uncus gyri huppocampi (na vnútornej strane laloka), potom sú signálnym príznakom čuchové halucinácie. Nie vždy následným príznakom je konvulzívny záchvat: pri procesoch v spánkovom laloku možno namiesto obvyklého Jacksonovho alebo celkového epileptického záchvatu po opísanom type aury pozorovať záchvaty „malej epilepsie“ (petit mal) v formou krátkodobej straty alebo výpadku vedomia. Ešte typickejšie pre podráždenie spánkového laloka sú zvláštne snové stavy vznikajúce po spomínanom type citlivých aur (alebo bez nich), kedy sa všetko naokolo zdá neskutočné, neskutočné, no zároveň zvláštne povedomé, akoby už zažitý v minulosti („pocit toho, čo už bolo videné“).

^ Základ mozgových lézií charakterizované najmä poškodením hlavových nervov.

Procesy v oblasti predná lebečná jamka(pozri obr. 27) spôsobujú atrofiu zrakového nervu s amaurózou alebo amblyopiou na strane lézie a stratu čuchu (anosmiu) v dôsledku lézií bulbus alebo tractus olfactorii s jednostrannou léziou.

Príznaky porážky stredná lebečná jamka je strata funkcie okulomotorického, abducentného a trochleárneho nervu (III, VI a IV), čo spôsobuje oftalmoparézu alebo oftalmoplégiu na strane lézie, ako aj príznaky podráždenia (neuralgia) alebo poruchy vedenia trojklanného nervu (citlivosť poruchy na tvári).

Procesy založené na mozgu v danej oblasti nohy mozgu spôsobujú striedavé ochrnutie Weberovho typu: na strane lézie je ochrnutie n. oculomotorii a na opačnej strane - centrálna paralýza končatín v dôsledku lézie v mozgovom kmeni pyramídového zväzku, krížiaceho sa nižšie.

Porážky cerebrálny prívesok(hypofýza), najmä jej nádory, sú sprevádzané bitemporálnou hemianopiou v dôsledku kompresie stredných úsekov chiazmy očných nervov (pozri kapitolu V očných nervov) a množstvom endokrinných porúch. V niektorých prípadoch sa môže pozorovať akromegália (obrovský rast jazyka, nosa, dolnej čeľuste, rúk a nôh), v iných - dystrofia adiposo-genitalis (morbídna obezita, nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov a sekundárnych sexuálnych charakteristík, oslabenie sexuálnych funkcií ). Napokon sa v dôsledku poškodenia infundibulárnej oblasti (kapitola IX) môže objaviť patologický smäd a hlad (polydipsia a bulímia), poruchy spánku a pod.

Porážky v oblasti zadná lebečná jamka charakterizované poškodením sluchového a tvárového nervu (VIII a VII), niekedy aj abducens a trojklaného nervu (VI a V) v prípade lokalizácie procesu v tzv. pontocerebelárnom uhle. Pri väčšej kaudálnej lokalizácii môžu byť postihnuté nervy vagus, glosofaryngeálny a hypoglossálny nerv (X, IX, XII). Cerebelárne poruchy v procesoch v oblasti zadnej lebečnej jamky sú zaznamenané na strane lézie, pyramídové poruchy na opačnej strane, samostatne alebo na oboch stranách.

To, čo sa tu uvažovalo, patrí do kategórie takzvaných "primárnych" symptómov poškodenia jedného alebo druhého laloku, jednej alebo druhej časti mozgu. Pri mozgových nádoroch, abscesoch a cystách, pri ktorých je správna definícia lézie prakticky obzvlášť dôležitá z dôvodu chirurgického zákroku, ktorý je pre ne potrebný, sa vyskytujú takzvané „sekundárne“ symptómy alebo „príznaky v susedstve“ (niekedy aj na diaľku). ) niekedy nadobúdajú značný význam. Postihnutý lalok mozgu zväčšený nádorom vyvíja tlak na susedné oblasti v dôsledku posunov alebo porúch krvného obehu a likéru.

Áno, o nádory čelného laloku v dôsledku tlaku na bázu na strane ohniska možno pozorovať jednostrannú anosmiu a primárnu atrofiu zrakového nervu; celkom charakteristický je vývoj na opačnej strane kongestívnej bradavky zrakového nervu (v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku - príznak Foster-Kennedyho). Podľa našich pozorovaní môže mať pri obojstranných kongestívnych bradavkách rovnaký význam prudký a rýchly pokles zrakovej ostrosti na strane ohniska, ktorý nezodpovedá dosiaľ dobre zachovanému videniu na opačnej strane.

Pre nádory predný čelný lalok(frontálny pól) v dôsledku blízkosti výbežku k orbite a fissura orbitalis superior sa môže vyvinúť obrna okohybných nervov (III, IV a VI), tj oftalmoplégia alebo oftalmoparéza, rozšírenie zrenice a exoftalmus, ako aj poškodenie očnice. horná (1) vetva trojklaného nervu.

o nádory temporálneho laloku ako sekundárny príznak treba v prvom rade indikovať parézu n. oculomotorii s ptózou a rozšírenou zrenicou, často kombinovaná s centrálnou hemiparézou na opačnej strane - výsledok kompresie mozgového pediklu ("pseudo-Weberov" alternujúci syndróm). M.Yu Rapoport zdôrazňuje dôležitosť syndrómu sympatického oka ako sekundárneho symptómu pri nádoroch spánkového laloka, ktorý pozostáva z mierneho exoftalmu, rozšírenia zrenice a tupej bolesti oka (podráždenie sympatických vlákien). Nakoniec by sme mali pomenovať porážku trojklaného nervu, zvyčajne čiastočnú - jednej alebo druhej z jeho vetiev. Častejšie sa vyskytuje izolovaná strata na strane lézie rohovkového reflexu, bolesť alebo zhoršená citlivosť a menej často poškodenie motorickej časti trojklaného nervu - jednostranné porušenie inervácie žuvačiek, zvyčajne ovplyvňujúce iba posunutie dolnej čeľuste pri otvorení úst na stranu lézie.

o nádory okcipitálnych lalokov Nepochybnú diagnostickú hodnotu má syndróm cerebelárnej tentorie (V.V. Kramer, N.N. Burdenko, M.Yu. Rapoport), keď v dôsledku podráždenia tentoriálneho nervu dochádza k bolesti, ktorá vyžaruje do očných buliev; dochádza k slzeniu, bolesti pri tlaku na očné buľvy a pri ich pohybe.

Menej často sa pri veľkých nádoroch cerebelárny plak (tentorium cerebelli) natiahne a „prepadne“ a objavia sa príznaky poškodenia mozočku; môže dôjsť až k strate rohovkového reflexu a poškodeniu nervu abducens (VI), čo však treba skôr považovať už za prejav celkového zvýšenia vnútrolebečný tlak.

^

VEĽKÁ POLOSFÉRA KORKU A VNÚTORNÉ ORGÁNY

Je dobre známe, že procesy vyš nervová činnosť, prúdiace v mozgovej kôre, sa prejavujú vo vnútorných orgánoch a systémoch tela a že naopak každá zmena vnútorného prostredia tak či onak ovplyvňuje funkčný stav nervových centier a vyššiu nervovú činnosť. Verilo sa, že zastúpenie viscerálnej inervácie v mozgovej kôre neexistuje; že vyššie centrá, ktoré regulujú vnútorné procesy tela, sa nachádzajú v oblasti hypotalamu, ale nie v kôre. Nakoniec sa predpokladalo, že úloha kôry pri viscerálnej inervácii je difúzna, že vplyv rôznych oblastí kôry na vnútorné orgány a procesy je rovnaký.

Tomu odporovali už staré práce V.M. Bekhtereva, N.L. Mislavského a ďalších, ktorí poskytli dôkazy o lokalizácii niektorých viscerálnych funkcií v mozgovej kôre (inervácia ciev, potných žliaz, gastrointestinálneho traktu, pečene, obličiek atď.). Získali sa aj relevantné materiály z klinických pozorovaní. Množstvo experimentálnych a klinických prác A.M. Grinshtein a jeho študenti ukázali závislosť stavu a činnosti niektorých vnútorných orgánov a systémov od poškodenia jednotlivých lalokov mozgu.

Nemožno však uznať za vyriešenú otázku zastúpenia v určitých územiach kôry inervácie jednotlivých vnútorných orgánov. Takže, K.M. Bykov et al., pri riešení problému významu premotorického poľa vo viscerálnej inervácii u psov (v súvislosti s premotorickým poľom existuje obzvlášť veľké množstvo údajov o jeho úlohe vo viscerálnej inervácii) stanovili len zmenu v rýchlosti činnosti niektorých vnútorných orgánov po exstirpácii tohto poľa. K.M. Bykov dospel k záveru, že v mozgovej kôre neexistuje dostatočne presná lokalizácia mechanizmov regulácie vnútorných orgánov.

Najvýznamnejším úspechom sovietskej vedy v r V poslednej dobe bolo ustanovenie samotného princípu nepochybného zastúpenia inervácie viscerálnych orgánov v mozgovej kôre. Pokračovanie a rozvíjanie učenia I.P. Pavlova v aplikácii do vnútorného prostredia tela, K.M. Bykov a jeho škola vytvorili doktrínu interocepcie a kortiko-viscerálnej regulácie. Pozícia I.P. Pavlova o vplyve vonkajších faktorov cez mozgovú kôru na všetky procesy prebiehajúce v tele; dokázal univerzálnosť Pavlovovho podmieneného reflexu pre všetky vnútorné orgány; pravidelnosť podriadenosti vnútorných procesov centrálnym nervový systém- mozgová kôra.

Súčasne s týmito dôkazmi o jednote vonkajšieho a vnútorného v činnosti organizmu sa objavili štúdie tej istej školy, ktoré ukázali vplyv vnútorných procesov na činnosť mozgu, kôry hemisféry 37 .

^

POMOCNÉ METÓDY DIAGNOSTIKY

Cennou pomocnou metódou na lokálnu diagnostiku mozgových lézií je pneumoencefalo- A ventrikulografia. Cerebrospinálny mok komôr a vonkajšieho subarachnoidálneho priestoru je čiastočne nahradený vzduchom alebo lepšie kyslíkom, potom sa urobí röntgen lebky. Vzduch ako kontrastná látka dáva na obrázkoch obrysy komôr a je viditeľný vo vonkajšom subarachnoidálnom priestore. Pri nádoroch, ktoré vytláčajú, stláčajú alebo plnia komory, sa ich normálny vzor zmení a často pomáha orientovať sa v mieste nádoru. Takže pri vnútornej okluzívnej kvapavke sú komory natiahnuté, s nádorom sú posunuté (obr. 68, 69).

Zavedenie vzduchu na encefalografiu sa vykonáva lumbálnou alebo cisternálnou punkciou. Čiastočne sa uvoľní 5-10 ml mozgovomiechového moku, potom sa injekčnou striekačkou vstrekne vzduch cez punkčnú ihlu rýchlosťou 12 cm 3 na 10 ml tekutiny (pod vplyvom telesnej teploty sa vzduch v lebke roztiahne trochu, ale zmluvy oveľa viac). Na diagnostiku zvyčajne stačí so zavedením subokcipitálneho 30 - 40 cm 3, s lumbálnou punkciou - 80 - 100 cm 3 vzduchu alebo kyslíka.

pneumoencefalografia, najmä pri nádoroch sa niekedy ťažko toleruje: pozoruje sa cyanóza, zmeny dýchania a pulzu a niekedy aj kolaps. Preto je táto metóda vhodná len do schopných rúk a je pomocná v prípadoch, keď údaje z klinických štúdií nestačia na lokálnu diagnostiku.

je menej nebezpečný ventrikulografia: v tomto prípade sa vzduch zavádza priamo do laterálnej komory pomocou ventrikulopunktúry, čo je už operačný zásah (otvorenie). Význam kontrastnej rádiografie pre lokálnu diagnostiku mozgových nádorov je veľmi vysoký. Ak je podozrenie na lokalizáciu procesu v zadnej lebečnej jamke, s ďalekosiahlymi kongestívnymi bradavkami, s lokalizáciou v temporálnom laloku, s výrazným znížením zrakovej ostrosti, je povolená len ventrikulografia 38. Neskôr iní ​​navrhli metódu angiografia. Do krčnej tepny sa vstrekne kontrastná látka, po ktorej sa na röntgenových snímkach získa obrazec systému vnútornej krčnej tepny (angiogram) jej strany a po niekoľkých sekundách sa získajú žily a dutiny (flebogram). V prítomnosti nádoru sa mení normálny obrazec siete ciev (obr. 70), pri nádoroch s bohato vyvinutými cievami je viditeľný jeho tieň (alebo spleť ciev).

Ryža. 68. Pneumoencefalogram pacienta s traumatickou cystou pravej hemisféry.

^ 1 - trepanačný kostný defekt; 2 - normálna konfigurácia ľavej komory; 3 - zmena konfigurácie a posunutie pravej bočnej komory, vytiahnutej jazvou k otrepu; 4 - cysta komunikujúca s komorou.

Ryža. 69. Ventrikulogram pacienta s nádorom v pravej fronto-parietálnej oblasti.

Dochádza k veľkému posunu komôr doľava a predný roh dole.

Ryža. 70. Angiogram pravej hemisféry.

Sifón vnútornej krčnej tepny je posunutý dopredu. Predná a stredná časť strednej cerebrálnej artérie sú oblúkovito posunuté nahor. Kŕčové predné vilózne a zadné mozgové tepny sú ohnuté nadol. Neurinóm vychádzajúci z pravého plynového uzla (podľa Galperina).

Na získanie obrazu (angiogramu) ciev v oblasti zadnej lebečnej jamky sa kontrastná látka vstrekne do a. vertebralis.

Veľmi cennou pomocnou metódou na diagnostiku mozgových lézií je elektroencefalografia.. Záznamy mozgových bioprúdov sa robia priložením špeciálnych elektród na pokožku hlavy, ktoré vnímajú kolísanie elektrických potenciálov, ktoré sa potom zosilnia 1-2 milióny krát a pomocou osciloskopov sa zaznamenávajú na fotografický film alebo papierovú pásku.

Vlny zaznamenané na elektroencefalograme (EEG) môžu mať rôzne frekvencie (rytmus kmitov), ​​amplitúdu a tvar. U zdravého človeka prevažujú alfa vlny(frekvencia 8 - 12 kmitov za sekundu; amplitúda 10 - 50, menej často až 100 μV) a beta vlny(frekvencia 15 - 32 za sekundu; ich amplitúda je 2 - 4 krát menšia ako amplitúda alfa vĺn, preto beta rytmus zvyčajne zaznamenávajú len citlivé katódové osciloskopy). Alfa rytmus je najlepšie vyjadrený cez okcipitálne laloky a beta rytmus je najlepšie vyjadrený v predných častiach mozgu (predné laloky, centrálny gyrus), ako je možné vidieť na obr. 71.

Ryža. 71. Bioprúdy mozgu u zdravého človeka.

^I- tylový (O), II -čelný (F), III -časový (T) vedie, s- vľavo, d- pravá hemisféra. Pod prvou krivkou je časová značka, napravo od nej je kalibrácia (v r. V). V okcipitálnych priradeniach sú alfa vlny dobre vyjadrené; v temporálnych a najmä vo frontálnych oblastiach prevláda beta rytmus.

^ pomalé vlny, s frekvenciou kmitov menšou ako 8 za sekundu, príp delta vlny, u zdravých dospelých sa objavujú v čase zaspávania. Prítomnosť delta vĺn môže naznačovať konkrétnu patológiu. Patologické znaky na EEG zahŕňajú iné zmeny rytmu A priebehy, najmä rýchle dysrytmie sú nepravidelné, záchvatovité alebo neustále kolísanie v podobe vrcholov, ostrých vĺn, kombinácií zuba a pomalej vlny, čo pozorujeme napríklad pri epilepsii (obr. 72). Ten sa tiež vyznačuje vysokou amplitúdou kmitov.

Na určenie lokalizácie patologického zamerania v mozgu pomocou EEG sa používajú bipolárne elektródy, ktoré zaznamenávajú potenciálne rozdiely v dvoch bodoch nad mozgom. Patologické vlny sa objavia, keď sa jedna z dvojice elektród nachádza nad léziou; zároveň sa dajú odhaliť pomery reverzných fáz (obr. 73), teda zmeny smerov kmitov (normálne sú smery kmitov vo všetkých zvodoch jednoznačné).

Patologické zmeny v EEG pri mnohých ochoreniach (najmä pri epilepsii) možno pozorovať nie neustále, ale periodicky, paroxyzmálne. Na ich identifikáciu sa používajú ďalšie metódy funkčného zaťaženia: ľahké (M.N. Livanov) a zvukové (G.V. Gershuni) podráždenia, hyperventilácia, podávanie kardiazolu, intravenózne injekcie novokaínu (V.S. Galkin) a iné. Takéto pomocné techniky rozširujú diagnostické možnosti elektroencefalografie.

Ryža. 72. Patologické vlny na EEG pri epilepsii (podľa Jaspera).

^I- jediný vrchol na pozadí dysrytmie; II - ostré vlny; III- viac vrcholov; IV- komplexy "pomalá vlna - vrchol"; V- pomalé vlny. Kalibrácia 100 (jl V(zvislé pruhy napravo od kriviek).

Ryža. 73. Lokalizácia ohniska v mozgu bipolárnymi zvodmi, metóda reverzných fáz (podľa R.N. Lurieho).

1 - 2,2 - 3,3 - 4 A 4 - b - elektródy spojené v pároch s osciloskopmi. elektróda ^ 4 umiestnené nad léziou. Vo vedení III A IV patologické vlny sa zaznamenávajú v pomere obrátených fáz.

Z vyššie uvedených metód stimulácie patologických zmien v bioprúdoch mozgu u pacientov s epilepsiou zostáva najbežnejšia hyperventilácia. Tento prístup však nie vždy dosiahne svoj cieľ. Náš zamestnanec A.I. Shvarev vyvinul a navrhol ďalšiu metódu diagnostiky - dávkovaná hypoxická záťaž, ktorý sa ukázal ako účinný vo všeobecnosti pri zisťovaní symptómov organického poškodenia mozgu (pyramídové, cerebelárne, autonómne asymetrie a iné). Krátkodobá (5 - 6 minút) inhalácia zmesí dusíka a vzduchu s obsahom 8 - 9% kyslíka spôsobuje u pacientov s epilepsiou oveľa častejšie ako hyperventilácia výskyt anomálií mozgových bioprúdov charakteristických pre toto ochorenie; zároveň túto záťaž znášajú pacienti ľahšie ako nútené nútené dýchanie.

Ďalšou modifikáciou spôsobu registrácie mozgových bioprúdov je elektrokortikografia - ich odstránenie priamo z kôry obnaženej počas operácie. Elektrokortikografia sa čoraz viac zavádza do neurochirurgickej praxe na hľadanie a objasňovanie lokalizácie epileptogénnych a iných patologických ložísk v mozgu.

Poslednou, najnovšou, pomocnou metódou lokálnej diagnostiky, najmä mozgových nádorov, je použitie rádioaktívnych izotopov. Používa sa izotop jódu - 93 I; štítna žľaza je predbežne „zablokovaná“ vymenovaním Lugolovho roztoku, po ktorom sa zavedie izotop jódu a špeciálny čítač (dozimeter) určuje koncentráciu označených atómov v patologickom ohnisku.

Špeciálna metóda, vyvinutá najmä v Leningradskom neurochirurgickom inštitúte. A.A. Polenov (G.S. Levin, T.S. Malysheva, N.N. Vysockij), užitočný na určenie lézií na strane hemisfér, na rozlíšenie supra- od subtentoriálnych lézií a napokon na určenie radikálnosti operácie pri odstraňovaní mozgových nádorov a predikcii ďalšieho priebehu ( recidíva) je metóda na určenie obojstranné nepodmienené slinenie. Posledne menované sa registruje a počíta prekrytím oboch vylučovací kanál príušné žľazy vákuových komôr Lashley - Juščenko - Krasnogorsk. Dráždivým prostriedkom je dávkované výplach ústnej sliznice roztokmi rôznych koncentrácií kyseliny citrónovej (do 30 mm 0,26 - 0,5 a 1,0 počas 3 minút).

Bez toho, aby sme sa zdržiavali detailmi štúdie, zdôrazňujeme jej dostatočnú spoľahlivosť pre riešenie týchto problémov, jednoduchosť a dostupnosť aplikácie v ambulantnom prostredí. Metóda sa môže stať nevyhnutnou pre dispenzárne sledovanie operovaných pacientov.

Pri operáciách na mozgu je potrebné premietať mozgové laloky na lebku, aby sa vykonala trepanácia v požadovanej oblasti. Podstatné je určiť polohu Rolandovej a Sylviovej brázdy, na základe ktorej je už ľahké načrtnúť polohu mozgových lalokov. Na tento účel sa používajú určité body na hlave (výbežok mastoidu, zvukovod, koreň nosa), ktoré ich spájajú s čiarami a čiarami nakreslenými pod určitým uhlom. Boli vyvinuté špeciálne schémy (napríklad Kronleinova), ktoré sú uvedené v príručkách o topografickej anatómii a používajú ich chirurgovia a neurochirurgovia pri chirurgických zákrokoch pri nádoroch, abscesoch a niektorých iných ochoreniach mozgu.