Acasă » clasa a 8-a » Stres post traumatic. Reacția acută la stres cod de stres microbian microbian 10

Stres post traumatic. Reacția acută la stres cod de stres microbian microbian 10

Fiecare dintre noi visează să trăiască viața calm, fericit, fără excese. Dar, din păcate, aproape toată lumea trăiește momente periculoase, este expusă la stresuri puternice, amenințări, până la atacuri, violență. Ce ar trebui să facă o persoană cu tulburare de stres post-traumatic? La urma urmei, situația nu este întotdeauna fără consecințe, mulți suferă de patologii mentale grave.

Pentru a fi clar celor care nu au cunoștințe medicale, este necesar să explicăm ce înseamnă PTSD, care sunt simptomele acestuia. Mai întâi trebuie să vă imaginați cel puțin pentru o secundă starea unei persoane care a trăit un incident teribil: un accident de mașină, bătaie, viol, jaf, moartea unei persoane dragi etc. De acord, acest lucru este greu de imaginat și înfricoșător. În astfel de momente, orice cititor se va întoarce imediat cu o cerere pentru o petiție - Doamne ferește! Și ce să spun despre cei care s-au dovedit a fi cu adevărat o victimă a unei tragedii teribile, cum poate uita de totul. O persoană încearcă să treacă la alte activități, să se lase dusă de un hobby, să-și dedice tot timpul liber comunicării cu rudele și prietenii, dar totul în zadar. Reacție acută severă, ireversibilă la stres, momente teribile și provoacă tulburare de stres, post-traumatic. Motivul dezvoltării patologiei este incapacitatea rezervelor psihicului uman de a face față situației, depășește experiența acumulată pe care o poate experimenta o persoană. Afecțiunea apare adesea nu imediat, ci la aproximativ 1,5-2 săptămâni după eveniment, din acest motiv se numește post-traumatic.

O persoană care a suferit o traumă severă poate suferi de tulburare de stres post-traumatic.

Situațiile traumatice, unice sau repetate, pot perturba funcționarea normală a sferei mentale. Situațiile provocatoare includ violența, traume fiziologice complexe, aflarea în zona unui dezastru provocat de om sau natural etc. Chiar în momentul pericolului, o persoană încearcă să se reunească, să-și salveze propria viață, pe cei dragi, încearcă să nu intre în panică sau se află într-o stare de stupoare. Peste tot un timp scurt, sunt amintiri obsesive ale celor întâmplate, de care victima încearcă să scape. Tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) este o întoarcere la un moment dificil care „doare” psihicul atât de mult încât există consecințe grave. Conform clasificării internaționale, sindromul aparține grupului de stări nevrotice cauzate de stres și tulburări somatoforme. Un bun exemplu de PTSD este personalul militar care a servit în puncte „fierbinte”, precum și civilii care au ajuns în astfel de zone. Potrivit statisticilor, după ce ai experimentat stresul, PTSD apare în aproximativ 50-70% din cazuri.

Cele mai vulnerabile categorii sunt mai susceptibile la traume psihice: copiii și persoanele în vârstă. La primele, mecanismele protectoare ale organismelor nu sunt suficient formate, la cele din urmă, din cauza rigidității proceselor din sfera mentală, a pierderii abilităților de adaptare.

Tulburare de stres posttraumatic - PTSD: Cauze

După cum sa menționat deja, un factor în dezvoltarea PTSD sunt dezastrele în masă, din care există o amenințare reală la adresa vieții:

război;
dezastre naturale și provocate de om;
acte de terorism: a fi în captivitate ca prizonier, a suferit torturi;
boli grave ale celor dragi, probleme de sănătate proprii care amenință viața;
pierderea fizică a celor dragi;
a suferit violență, viol, jaf.

În cele mai multe cazuri, intensitatea anxietății, experiențele depinde în mod direct de caracteristicile individului, de gradul său de susceptibilitate, de impresionabilitate. Important este si sexul persoanei, varsta, starea fiziologica, psihica. Dacă traumatizarea psihicului are loc în mod regulat, atunci se formează epuizarea rezervelor mentale. O reacție acută la stres, ale cărei simptome sunt un însoțitor frecvent al copiilor, femeilor care au suferit violență domestică, prostituate, poate apărea la polițiști, pompieri, salvatori etc.

Experții identifică un alt factor care contribuie la dezvoltarea PTSD - acesta este nevroticismul, în care există gânduri intruzive despre evenimentele rele, există o tendință de percepție nevrotică a oricărei informații, o dorință dureroasă de a reproduce constant un eveniment teribil. Astfel de oameni se gândesc mereu la pericole, vorbesc despre consecințe grave chiar și în situații care nu sunt amenințătoare, toate gândurile sunt doar despre negative.

Cazurile de tulburare post-traumatică sunt adesea diagnosticate la persoanele care au supraviețuit războiului.

Important: cei predispuși la PTSD includ și persoanele care suferă de narcisism, orice fel de dependență - dependență de droguri, alcoolism, depresie prelungită, dependență excesivă de medicamente psihotrope, neuroleptice, sedative.

Tulburare de stres posttraumatic: simptome

Răspunsul psihicului la stresul sever, experimentat, se manifestă prin anumite trăsături comportamentale. Principalele sunt:

o stare de amorțeală emoțională;
reproducerea constantă în gânduri a unui eveniment experimentat;
detașare, retragere din contacte;
dorinta de a evita evenimentele importante, companiile zgomotoase;
detașarea de societate, în care pronunț din nou ceea ce s-a întâmplat;
excitabilitate excesivă;
anxietate;
atacuri de panică, furie;
senzație de disconfort fizic.

Starea de PTSD, de regulă, se dezvoltă după o anumită perioadă de timp: de la 2 săptămâni la 6 luni. Patologia psihică poate persista luni, ani. În funcție de severitatea manifestărilor, experții disting trei tipuri de PTSD:

Acut.
Cronic.
Întârziat.

Tipul acut durează 2-3 luni, cu simptomele cronice persistând o perioadă lungă de timp. Cu o formă întârziată, tulburarea de stres post-traumatic se poate manifesta după o perioadă lungă de timp după un eveniment periculos - 6 luni, un an.

Un simptom caracteristic al PTSD este detașarea, alienarea, dorința de a-i evita pe ceilalți, adică există o reacție acută la stres și tulburări de adaptare. Nu există tipuri elementare de reacții la evenimente care să provoace un mare interes oamenilor obișnuiți. Indiferent de faptul că situația care a traumatizat psihicul este deja cu mult în urmă, pacienții cu PTSD continuă să se îngrijoreze și să sufere, ceea ce determină epuizarea resurselor capabile să primească și să proceseze flux de informații proaspete. Pacienții își pierd interesul pentru viață, nu se pot bucura de nimic, refuză bucuriile vieții, devin lipsiți de comunicare, se îndepărtează de foștii prieteni și rude.

Un simptom caracteristic al PTSD este detașarea, distanțarea și dorința de a-i evita pe ceilalți.

Reacție acută la stres (mcb 10): tipuri

În starea post-traumatică se observă două tipuri de patologii: gânduri obsesive despre trecut și gânduri obsesive despre viitor. La prima vedere, o persoană „defilează” constant ca un film, un eveniment care i-a traumatizat psihicul. Odată cu aceasta, și alte fotografii din viață care au adus disconfort emoțional, spiritual pot fi „conectate” de amintiri. Se dovedește un întreg „compot” de amintiri tulburătoare care provoacă depresie persistentă și continuă să rănească o persoană. Din acest motiv, pacienții suferă:

tulburări de alimentație: supraalimentare sau pierderea poftei de mâncare:
insomnie;
coșmaruri;
izbucniri de furie;
insuficiențe somatice.

Gândurile obsesive despre viitor se manifestă în frici, fobii, predicții nefondate ale repetarii situațiilor periculoase. Afecțiunea este însoțită de simptome precum:

anxietate;
agresiune;
iritabilitate;
izolare;
depresie.

Adesea, persoanele afectate încearcă să se deconecteze de gândurile negative prin consumul de droguri, alcool, psihotrope, ceea ce agravează semnificativ starea.

Sindromul Burnout și tulburarea de stres post-traumatic

Două tipuri de tulburări sunt adesea confundate - EBS și PTSD, cu toate acestea, fiecare patologie are propriile rădăcini și este tratată diferit, deși există o anumită similitudine în simptome. Spre deosebire de tulburarea de stres după o traumă cauzată de o situație periculoasă, tragedie, etc., epuizarea emoțională poate apărea cu o viață complet fără nori, plină de bucurie. Cauza SES poate fi:

acțiuni monotonie, repetitive, monotone;
ritm intens de viață, muncă, studiu;
critici nemeritate, regulate din exterior;
incertitudinea în sarcinile atribuite;
sentiment de subestimare, inutilitate;
lipsa încurajării materiale, psihologice a muncii prestate.

FEBS este adesea denumit oboseală cronică, care poate determina oamenii să experimenteze insomnie, iritabilitate, apatie, pierderea poftei de mâncare și schimbări de dispoziție. Sindromul este mai des afectat de persoanele cu trăsături de caracter caracteristice:

maximalisti;
perfecționiști;
exagerat de responsabil;
înclinați să renunțe la interesele lor de dragul afacerilor;
visător;
idealişti.

Adesea, gospodinele care se angajează zilnic în aceeași afacere, de rutină, monotonă, vin la specialiștii cu CMEA. Sunt aproape întotdeauna singuri, există o lipsă de comunicare.

Sindromul de epuizare este aproape la fel cu oboseala cronică.

Grupul de risc patologic include indivizi creativi care abuzează de alcool, droguri și psihotrope.

Diagnosticul și tratamentul situațiilor de stres posttraumatic

Specialistul diagnostichează PTSD pe baza plângerilor pacientului și a analizei comportamentului acestuia, culegând informații despre traumele psihologice și fizice pe care le-a suferit. Criteriul pentru stabilirea unui diagnostic precis este, de asemenea, o situație periculoasă care poate provoca groază și amorțeală la aproape toți oamenii:

flashback-uri care apar atât în starea de somn, cât și în starea de veghe;
dorința de a evita momentele care amintesc de stresul trăit;
excitare excesivă;
ștergerea parțială din memoria unui moment periculos.

Tulburarea de stres posttraumatic, al cărei tratament este prescris de un psihiatru specializat, necesită o abordare integrată. Este necesară o abordare individuală a pacientului, luând în considerare caracteristicile personalității sale, tipul de tulburare, starea generală de sănătate și tipurile suplimentare de disfuncții.

Terapie cognitiv-comportamentală: medicul conduce ședințe cu pacientul în care pacientul vorbește pe deplin despre temerile sale. Medicul îl ajută să privească viața altfel, să-și regândească acțiunile, să îndrepte gândurile negative, obsesive, într-o direcție pozitivă.

Hipnoterapia este indicată pentru fazele acute ale PTSD. Specialistul readuce pacientul la momentul situației și arată clar cât de norocoasă este supraviețuitorul care a supraviețuit stresului. În același timp, gândurile trec la aspectele pozitive ale vieții.

Terapia medicamentosă: administrarea de antidepresive, tranchilizante, beta-blocante, antipsihotice este prescrisă numai atunci când este absolut necesar.

Asistența psihologică în situații post-traumatice poate include ședințe de psihoterapie de grup cu indivizi care au experimentat și o reacție acută în momente periculoase. În astfel de cazuri, pacientul nu se simte „anormal” și înțelege că un număr mare de oameni au dificultăți în a face față evenimentelor tragice care pun viața în pericol și nu toată lumea le poate face față.

Important: principalul lucru este să consultați un medic la timp, odată cu manifestarea primelor semne ale unei probleme.

Tratamentul pentru PTSD este efectuat de un psihoterapeut calificat

După ce a eliminat primele probleme cu psihicul, medicul va preveni dezvoltarea bolilor mintale, va face viața mai ușoară și vă va ajuta să supraviețuiți rapid și ușor negativului. Comportamentul celor dragi unei persoane care suferă este important. Dacă nu dorește să meargă la clinică, vizitați singur medicul și consultați-l, subliniind problema. Nu ar trebui să încercați să-i distrageți atenția de la gândurile dificile pe cont propriu, vorbiți în prezența lui despre evenimentul care a provocat tulburarea mintală. Căldura, grija, hobby-urile comune și sprijinul vor fi potrivite, apropo, iar dunga neagră se va transforma rapid în lumină.

3.3.2. Reacție acută de stres (reacție acută de stres, ASR)

ASD este o tulburare tranzitorie pronunțată care se dezvoltă la indivizii sănătoși mintal ca o reacție la stresul catastrofal (adică, fizic sau psihologic excepțional) și care, de regulă, se reduce în câteva ore (maximum de zile). Astfel de evenimente stresante includ situații de amenințare pentru viața unui individ sau a persoanelor apropiate acestuia (de exemplu, un dezastru natural, un accident, ostilități, comportament criminal, viol) sau o schimbare neobișnuit de bruscă și amenințătoare a statutului social în poziția socială și / sau mediul pacientului, de exemplu pierderea multor persoane dragi sau un incendiu în casă. Riscul de dezvoltare a tulburării crește odată cu epuizarea fizică sau prezența factorilor organici (de exemplu, la pacienții vârstnici). Natura reacțiilor la stres este determinată în mare măsură de gradul de stabilitate individuală și de abilitățile de adaptare ale individului; Astfel, cu pregătirea sistematică pentru un anumit tip de evenimente stresante (la anumite categorii de cadre militare, salvatori), tulburarea se dezvoltă extrem de rar.

Tabloul clinic al acestei tulburări se caracterizează printr-o variabilitate rapidă cu posibile rezultate - atât în recuperare, cât și în agravarea tulburărilor până la formele psihotice ale tulburărilor (stupoare disociativă sau fugă). Adesea, după convalescență, se notează amnezia episoadelor individuale sau a întregii situații în ansamblu (amnezie disociativă, F44.0).

Criteriile de diagnosticare suficient de clare pentru RSD sunt formulate în DSM-IV:

A. Persoana a fost expusă unui eveniment traumatic și au fost notate următoarele semne obligatorii:

1) evenimentul traumatic înregistrat a fost definit printr-o amenințare reală de moarte sau vătămare gravă (adică, o amenințare la adresa integrității fizice) pentru pacient însuși sau pentru o altă persoană din mediul său;

2) reacția persoanei a fost însoțită de un sentiment extrem de intens de frică, neputință sau groază.

B. În momentul sau imediat după încheierea evenimentului traumatic, pacientul prezenta trei (sau mai multe) simptome disociative:

1) un sentiment subiectiv de amorțeală, detașare (alienare) sau lipsa unui răspuns emoțional viu;

2) subestimarea mediului sau a personalității cuiva („stare de uimire”);

3) simptome de derealizare;

4) simptome de depersonalizare;

5) amnezie disociativă (adică incapacitatea de a-și aminti aspectele importante ale situației traumatice).

C. Evenimentul traumatic re-experimentează în mod constant forțat conștiința într-unul din următoarele moduri: imagini, gânduri, vise, iluzii sau suferință subiectivă la amintirea evenimentului traumatic.

D. Evitarea stimulilor care promovează reamintirea traumei (de exemplu, gânduri, sentimente, conversații, acțiuni, locuri, oameni).

E. Se notează simptome de anxietate sau tensiune crescută (de exemplu, tulburări de somn, concentrare a atenției, iritabilitate, hipervigilență), reactivitate excesivă (creștere a fricii, tresărire la sunete neașteptate, neliniște motorie etc.).

F. Simptomele provoacă o afectare semnificativă clinic în funcționarea socială, profesională (sau de altă natură) sau interferează cu capacitatea persoanei de a îndeplini alte sarcini necesare.

G. Tulburarea durează 1–3 zile după evenimentul traumatic.

În ICD-10, există următorul plus: trebuie să existe o relație temporală obligatorie și clară între expunerea la un factor de stres neobișnuit și apariția simptomelor; debutul este de obicei imediat sau după câteva minute. În acest caz, simptomele: a) au un tablou mixt și de obicei schimbător; depresia, anxietatea, mânia, disperarea, hiperactivitatea și retragerea pot fi prezente în plus față de starea inițială de stupoare, dar niciunul dintre simptome nu este dominant pe termen lung; b) opriți rapid (cel mult în câteva ore) în cazurile în care este posibilă eliminarea situației stresante. Dacă evenimentul stresant continuă sau nu poate fi oprit prin natura sa, simptomele încep de obicei să se rezolve după 24 până la 48 de ore și dispar în 3 zile.

psy.wikireading.ru

REACȚIE ACUTĂ DE STRESS

S-au găsit 5 definiții pentru termen REACȚIE ACUTĂ DE STRESS

F43.0 Reacție acută de stres

Vulnerabilitatea individuală și capacitatea de adaptare joacă un rol în apariția și severitatea reacțiilor acute de stres; acest lucru este dovedit de faptul că această tulburare nu se dezvoltă la toate persoanele supuse unui stres sever. Simptomele arată o imagine tipic mixtă și schimbătoare și includ o stare inițială de „amețeală” cu o oarecare îngustare a câmpului conștiinței și atenție redusă, incapacitatea de a răspunde în mod adecvat la stimuli externi și dezorientare. Această condiție poate fi însoțită fie de retragere suplimentară din situația înconjurătoare (până la stupoare disociativă - F44.2), fie de agitație și hiperactivitate (reacție de zbor sau fugă). Semne autonome de anxietate de panică (tahicardie, transpirație, roșeață) sunt adesea prezente. De obicei, simptomele se dezvoltă în câteva minute de la expunerea la un stimul sau eveniment stresant și dispar în decurs de două până la trei zile (adesea ore). Amnezia disociativă parțială sau completă (F44.0) a episodului poate fi prezentă. Dacă simptomele persistă, atunci se pune problema schimbării diagnosticului (și managementului pacientului).

Trebuie să existe o relație temporală obligatorie și clară între expunerea la un factor de stres neobișnuit și apariția simptomelor; pompat de obicei imediat sau după câteva minute. În plus, simptome:

a) au o imagine mixtă și de obicei schimbătoare; depresia, anxietatea, mânia, disperarea, hiperactivitatea și retragerea pot fi prezente în plus față de starea inițială de stupoare, dar niciunul dintre simptome nu este dominant pe termen lung;

b) opriți rapid (cel mult în câteva ore) în cazurile în care este posibilă eliminarea situației stresante. În cazurile în care stresul continuă sau nu poate fi atenuat prin natura sa, simptomele încep de obicei să scadă după 24-48 de ore și să dispară în 3 zile.

Acest diagnostic nu poate fi folosit pentru a se referi la exacerbări bruște ale simptomelor la persoanele care au deja simptome care îndeplinesc criteriile pentru orice tulburare psihiatrică cu excepția celor din F60.- (tulburări specifice de personalitate). Cu toate acestea, antecedentele de tulburare psihiatrică nu invalidează utilizarea acestui diagnostic.

Reacție acută la criză;

Reacție acută la stres;

REACȚIE ACUTĂ LA STRESS (ICD 308)

Răspuns la stres acut

Reacție acută la stres

Complexul de simptome al tulburării include următoarele caracteristici principale: 1. confuzie cu o percepție incompletă, fragmentară a situației, concentrându-se adesea pe aspecte aleatorii, secundare ale acesteia și, în general, o lipsă de înțelegere a esenței a ceea ce se întâmplă. , ceea ce duce la un deficit în percepția informației, incapacitatea de a o structura pentru organizarea de acțiuni țintite, adecvate . Simptomele psihopatologice productive (deliruri, halucinații etc.) aparent nu apar sau, dacă apar, sunt de natură avortivă, rudimentară; 2. contact insuficient cu pacientii, slaba intelegere a intrebarilor, solicitarilor, instructiunilor acestora; 3. întârziere psihomotorie și de vorbire, atingând la unii pacienți gradul de stupoare disociativă (psihogenă) cu înghețarea într-o singură poziție sau, dimpotrivă, ceea ce se întâmplă mai rar, excitare motrică și de vorbire cu agitație, prostie, verbozitate inconsecventă, inconsecventă, uneori. verbigerări de disperare; la o parte relativ mică a pacienților, apare o excitație motrică neregulată și intensă, de obicei sub forma unei bruscări și acțiuni impulsive care sunt efectuate contrar cerințelor situației și sunt pline de consecințe grave, până la moarte; 4. tulburări vegetative pronunțate (midriază, paloare sau hiperemie a pielii, vărsături, diaree, hiperhidroză, simptome de insuficiență circulatorie cerebrală și cardiacă, provocând decesul unor pacienți etc.) și 5. amnezie ulterioară completă sau parțială congradă. Mai poate exista confuzie, disperare, un sentiment de irealitate a ceea ce se întâmplă, izolare, mutism, agresivitate nemotivată. Tabloul clinic al tulburării este polimorf, variabil, adesea mixt. La pacienții psihiatrici premorbidi, reacția acută la stres poate fi oarecum diferită, nu întotdeauna tipică, deși informațiile despre caracteristicile răspunsului pacienților cu diverse tulburări psihice la stres sever (depresie, schizofrenie etc.) par a fi insuficiente. De regulă, sursa de informații mai mult sau mai puțin fiabile despre formele severe ale tulburării este cineva din străini, ei, în special, pot fi salvatori.

La sfârșitul unei reacții acute la stres, majoritatea pacienților, după cum subliniază ZI Kekelidze (2009), prezintă simptome ale unei perioade de tranziție a tulburării (tensiune afectivă, tulburări de somn, tulburări psihovegetative, tulburări de comportament etc.) sau o perioadă. începe tulburarea de stres post-traumatic (PTSD). O reacție acută la stres apare la aproximativ 1-3% dintre victimele dezastrelor. Termenul nu este în întregime exact - stresul în sine este considerat a fi situații psihotraumatice, în raport cu care o persoană își păstrează încrederea sau spera să le depășească ceea ce o mobilizează. Tratament: plasare într-un mediu sigur, tranchilizante, neuroleptice, măsuri anti-șoc, psihoterapie, corecție psihologică. Sinonime: criză, reacție acută de criză, oboseală de combatere, șoc mental, psihoză reactivă acută.

Reacție acută la stres

ÎNTREBARE:„Noapte bună, Andrey. Este prima dată când intru pe site, caut cu disperare ajutor. Pot primi sfaturi de la tine? Din păcate, locuiesc în străinătate, iar personal, chiar și cu o dorință puternică, nu te pot întâlni. Astăzi am avut un caz la care probabil mă refeream mai devreme, dar speram că mă va ocoli totuși. Sunt de multă vreme într-o stare depresivă, care este probabil majoritatea oamenilor din țara noastră, din lipsă de bani, de locuințe, de condiții. A început cu fostul meu soț, îi plăcea să bea alcool, am încercat să lupt, dar fără rezultat. În timpul certurilor noastre cu el, crizele de furie au început să se întâmple direct, de parcă din lipsă de speranță, am început să tremur, am plâns și probabil nu am înțeles nimic. A divorțat de soțul ei, dar a lăsat un copil. M-am recăsătorit, dar starea mea psihologică nu s-a schimbat. Azi s-a întâmplat ceea ce mi-a fost cel mai frică. Am un copil foarte voinic, chiar și în cei doi ani ai lui. El nu ascultă de nimeni. El crede că este deja adult și poate face totul singur. Totul ar fi bine, dar s-a dovedit că copilul s-a pus în pericol pe carosabil, înainte de asta mi-a testat nervii în magazin mult timp. Nu stiu daca iti pot lua timp cu povesti atat de detaliate, concluzia este ca astazi nu am suportat, si mi-e teama ca asta nu va fi ultima data, mi-e teama ca va fi se inrautati. Nici nu-mi amintesc ce s-a întâmplat după ce a fost în parcare, când era mult trafic, mi-a tras mâna din mână și a fugit bucuros de mine, nu-mi amintesc cum l-am băgat în mașină, nu-mi amintesc ce s-a întâmplat lângă intrare. Îmi amintesc doar că un vecin bătea la ușă, întrebând dacă țip la copil. Legile noastre sunt foarte dure, nu poți nici măcar să strigi la un copil. Mi-e teamă că mi se va lua. Știu sigur că nu l-am învins cu siguranță, nu am putut, pur și simplu nu am putut. Îmi amintesc că m-am dus mai târziu la o vecină și, în ciuda caracterului meu, mi-e teamă că, dacă ea deschidea ușa, conversația noastră nu ar merge. Sunt speriat. Mi-e frică să merg la un psihiatru în țara noastră, deși înțeleg de ce este nevoie. Mi-e teamă că copilul va fi luat. Dar mi-e și teamă că într-o zi nu voi putea să mă descurc singur. Ajuta-ma te rog. Ce fac? Te rog ajuta-ma.

ÎNTREBARE:"Buna ziua. Mi-e foarte frică de starea mea. Recent, un criminal a venit la mine pe stradă, a țipat la mine, s-a aruncat. Nu am spus nimic deosebit, dar după ce am vorbit cu el m-am simțit rău. Exista un sentiment moral că voi muri. Parcă acum mi-ar fi izbucnit sufletul din mine și mi-aș pierde cunoștința. Niciodată nu a fost atât de înfricoșător. Apoi am varsat de cateva ori.Nu am putut sa adorm,de indata ce mi-am amintit,am avut imediat senzatia ca nu ma controlez,parca iesit din minte.A doua zi starea s-a repetat doar intr-un formă ușoară.vorbește cu mine mai mult de un minut sau pisica va alerga în fața mea.Ce să fac cu ea?Nu am avut niciun diagnostic psiho și nu am avut niciodată probleme.

RĂSPUNS:"Buna Maria. Reacția la un eveniment care s-a întâmplat cu aproximativ o lună în urmă poate fi clasificată drept „reacție acută la stres” (F43.0 - cod ICD 10). Această afecțiune se referă la nevrotic (F4 - cod ICD 10) și este o tulburare temporară (ore, zile) de severitate semnificativă ca răspuns la un factor de stres fizic sau psihologic neobișnuit de puternic (violență fizică sau psihologică, amenințare la securitate, incendiu, cutremur, accident). , pierderea celor dragi, colaps financiar etc.).

Tabloul clinic, de regulă, este polimorf, instabil și se manifestă prin anxietate severă (uneori ajungând la panică), frică, anxietate, groază, neputință, insensibilitate, confuzie, deteriorare a percepției, atenție, ușoară stupoare și o oarecare îngustare a conștienței. . Posibilă derealizare, depersonalizare, amnezie disociativă. Tulburările de mișcare se manifestă adesea fie prin letargie, stupoare, până la stupoare, fie agitație, agitație, hiperactivitate neproductivă, haotică.

Adesea apar manifestări vegetative sub formă de tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, transpirație, roșeață, senzații de lipsă de aer, greață, amețeli, febră etc.

Simptomele de bază pentru o reacție acută la stres sunt și: a) experiențele anxioase obsesive recurente și „defilarea” evenimentelor traumatice sub formă de amintiri, fantezii, idei, coșmaruri; b) evitarea situațiilor, activităților, gândurilor, locurilor, acțiunilor, sentimentelor, conversațiilor asociate cu evenimente traumatice; c) „plictisire” emoțională, îngustime, pierderea intereselor, sentiment de detașare de ceilalți; d) excitare excesivă, iritabilitate, irascibilitate, insomnie, tulburări de concentrare, vigilență.

În unele cazuri, reacția acută la stres F43.0 este redusă de la sine în câteva ore (în prezența unui factor de stres - în câteva zile), deși simptome reziduale astenice, anxioase, obsesive, depresive, agitație, somn. tulburările pot apărea timp de câteva zile sau săptămâni. În alte cazuri, mai ales în absența unei terapii adecvate, tulburarea de stres acut poate fi un precursor al tulburării de stres posttraumatic (PTSD) F43.1, iar dacă tulburarea durează mai mult de 4 săptămâni, un diagnostic de tulburare de stres posttraumatic. se face. Pe lângă PTSD, se pot dezvolta tulburarea depresivă, tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC), tulburarea de anxietate generalizată (GAD) și abuzul de substanțe (abuzul de substanțe), în special alcoolul.

Toate cele bune. Cu stimă, Gerasimenko Andrey Ivanovich - psihiatru, psihoterapeut, narcolog (Kiev).

Dacă vă place răspunsul, apăsați butonul „g + 1” O dată

sites.google.com

reacție acută la stres

Reacție acută la stres

Tulburarea nu se dezvoltă la toate persoanele care au suferit stres sever (datele noastre indică prezența O. r. N. S. la 38-53% dintre persoanele care au experimentat stres traumatic). Riscul de dezvoltare a tulburării crește odată cu epuizarea fizică sau prezența factorilor organici (de exemplu, la pacienții vârstnici). În apariția și gravitatea O. p. n. din. vulnerabilitatea individuală și capacitatea de adaptare joacă un rol.

Din momentul începerii lucrărilor de salvare, o parte din sarcina acordării asistenței psihologice este atribuită salvatorilor. Echipa de asistență psihologică de urgență practic nu poate începe lucrul în perioada acută (izolare) de desfășurare a situației în situații de urgență, când apar în general semnele de O. r. n. s., datorită duratei scurte a acestei perioade (durează câteva minute sau ore).

Sprijinul psihosocial după un dezastru este asigurat de obicei de rude, vecini sau alte persoane care, din cauza circumstanțelor, sunt apropiate victimelor. Oamenii din jur, după cum știți, sunt rapid incluși în munca de ajutorare a victimelor. Asistența în astfel de condiții se realizează cel mai adesea „în ordinea asistenței proprii și reciproce”.

Deoarece supraviețuitorii unui dezastru manifestă reacții emoționale extrem de pronunțate, destul de naturale într-o anumită situație (anxietate, frică de moarte, disperare, sentiment de neputință sau pierdere a perspectivelor de viață), atunci când le oferă asistență, în primul rând, ar trebui încercați să minimizați aceste reacții prin orice acțiuni disponibile. Cele mai eficiente vor fi manifestările de simpatie și grijă, precum și asistența practică pentru victime.

Condiții psihogenice la victime

Tulburările mintale din structura stărilor reactive la victime sunt reprezentate în principal de o reacție la stres sever, care apare sub forma dezorganizării afective a activității mentale cu o îngustare afectivă a conștiinței, o încălcare a reglementării voluntare a comportamentului. Ulterior, în legătură cu procesarea emoțională și cognitivă a unui eveniment traumatic, se dezvoltă destul de des tulburări de anxietate-fobie, tulburări mixte de anxietate și depresie, precum și tulburări de stres posttraumatic și tulburări de adaptare. În același timp, unele victime au stări depresive, anxietate-depresive, în timp ce altele experimentează ascuțirea trăsăturilor caracterologice sau formarea unor modificări post-traumatice de personalitate cu încălcări persistente ale inadaptarii sociale.

Tulburările mintale din structura stărilor psihogene la victime se caracterizează prin specificitate și diferă de stările reactive la acuzat.

În legătură cu aceste caracteristici, o reacție acută la stres (F43.0) ocupă un loc special printre tulburările psihogene la victime. Descrierea acestei tulburări în ICD-10 afirmă că apare la indivizi fără tulburare mentală aparentă ca răspuns la stres fizic și psihologic excepțional și se rezolvă în câteva ore sau zile. Ca stres, sunt date experiențe psihologice asociate cu o amenințare la adresa vieții, sănătății și integrității fizice a subiectului (catastrofe, accidente, comportament criminal, viol etc.).

Diagnosticul necesită o relație temporală obligatorie și clară cu evenimentul stresant neobișnuit și dezvoltarea unui tablou clinic al tulburării imediat sau la scurt timp după eveniment. Tabloul clinic este determinat de faptul că sub acțiunea stresului sever se pot distinge efecte nespecifice și specifice.

Nespecificitatea impactului stresului este determinată de următorii parametri:

- nu depinde de vârstă, este determinată de puterea, viteza, severitatea componentei agresiv-violente;

- puțin realizat, neînsoțit de procesări intrapersonale;

- dinamica stărilor afective acute este de importanță primordială - de la stres emoțional de scurtă durată și frică la șoc afectiv, reacții de subșoc cu o îngustare a conștiinței, fixarea atenției pe un cerc restrâns de circumstanțe psiho-traumatice, tulburări psihomotorii și vasovegetative. tulburări.

Impactul specific include procesarea unui eveniment traumatic la nivel personal și social cu semnificația sensului personal al incidentului. Ca urmare, dinamica tulburărilor psihogene emergente este în mare măsură determinată de procesarea intrapsihică a unei noi experiențe negative asociate cu violența și consecințele acesteia pentru individ. În stadiul procesării emoțional-cognitive se formează cel mai adesea următoarele variante de tulburări psihogene.

Următoarele simptome domină tabloul clinic al acestor tulburări:

- anxietatea și frica domină pe fondul unui stres emoțional pronunțat;

- complotul fricii este asociat cu violență, amenințări, traume fizice și psihice;

- dinamica este determinată de riscul exceselor repetate de violență și situația de dependență, situație penală nerezolvată, amenințări repetate;

- in situatii de dependenta, riscul exceselor repetate de violenta - starea de spirit anxioasa si depresiva, formarea de complexe intrapersonale cu fantezie razbunatoare, reactii secundare personal-caracterologice cu radicali de anxietate, dependenta, conformism.

Un alt tip de tulburare comună: reacție depresivă situațională sau depresie prelungită de nivel nevrotic(F32.1) tulburări mixte de anxietate și depresie(F41.2). Stările depresive marcate includ cel mai adesea următoarele semne clinice:

- depresie adinamică sau anxioasă cu un sentiment de disperare, deznădejde, „dorință de a uita ce s-a întâmplat cât mai curând” sau așteptare anxioasă a consecințelor negative (boală, sarcină, defecte);

- tulburări somatovegetative și tulburări de somn, apetit.

Predispozitia personala este esentiala in stadiul procesarii emotional-cognitive. Următoarele trăsături caracteristice de personalitate determină un curs mai prelungit al stărilor psihogene la victime:

- radicali inhibaţi, isterici, schizoizi cu idei şi atitudini morale idealizate;

- instabilitate personală cu ușurință în includerea unor momente situațional-reactive suplimentare și o adâncire a severității reacțiilor personale anxioase sau depresive;

- radical astenic (epuizare, labilitate emoțională, instabilitate a stimei de sine, autocompătimire și autoînvinovățire, tendință la introiecție și izolare, refuzul sprijinului personal).

Următoarea variantă a stărilor psihogene, care sunt destul de comune în rândul victimelor, este stres post traumatic (F43.1).

Le-au depus GNTSSS. V. P. Serbsky, frecvența de apariție a acestei tulburări la victime este de până la 14%. Tabloul clinic este determinat de următoarele caracteristici:

– factor psihogen: bruscă, brutalitate și forță de impact, violență severă cu suferință fizică, amenințare la adresa vieții, natura de grup a violenței;

– Semne clinice: dispoziție depresivă, amintiri obsesive recurente ale evenimentului, tulburări de somn cu coșmaruri, incluziuni asociative cu evitarea stimulilor care ar putea declanșa amintiri ale traumei, alienare emoțională combinată cu tensiune psihofizică persistentă, hiperexcitabilitate cu reacții de frică care apar ușor, tulburări somatovegetative, reacții de personalitate cu tulburări de adaptare și funcționare socială, tulburări persistente de comportament (iritabilitate, conflict agresiv, comportament demonstrativ cu rol de „victimă”, reacții autoagresive, consum de alcool sau droguri, comportament deviant).

Destul de des, o stare de suferință și tulburări emoționale cu anxietate sau radicali depresivi, precum și abateri de comportament, decurg în funcție de tipul de tulburări de adaptare.

În formarea tulburărilor de adaptare (F43.2), predispoziția individuală și severitatea mai mică a efectelor stresante sunt de o anumită importanță. Alături de o stare depresivă sau anxioasă, apare o reacție a individului la o scădere a nivelului activității sale de viață din cauza impactului stresului, productivității, incapacității de a face față situației actuale, de a-și controla starea. Aceasta este adesea însoțită de excese comportamentale bruște, accese de agresivitate sau comportament demonstrativ, deviant, disocial persistent.

Calificarea psihiatrică criminalistică a stărilor psihogene la victime este semnificativă pentru:

1) evaluarea capacității victimelor de a înțelege natura și semnificația acțiunilor comise cu acestea și de a rezista;

2) aprecierea capacității procesuale penale a victimelor - capacitatea de a percepe corect o situație semnificativă din punct de vedere juridic a unei infracțiuni, de a reține împrejurările acesteia, de a depune mărturie despre acestea, de a realiza și de a gestiona acțiunile lor în cursul cercetării și judecății;

3) evaluarea vătămării sănătății din cauza leziunilor care au cauzat tulburări mintale.

Comentariu practic la capitolul 5 al Clasificării internaționale a bolilor a 10-a revizuire (ICD-10)

Institutul de Cercetare de Psihoneurologie V.M. Bekhterev, Sankt Petersburg

Factorii de stres severi tipici sunt operațiunile militare, dezastrele naturale și de transport, un accident, prezența altora la o moarte violentă, jaf, tortură, viol, incendiu.

Vulnerabilitatea la tulburare crește, de asemenea, povara premorbidă a psihotraumei. PTSD poate avea o cauzalitate organică. Tulburările EEG la acești pacienți sunt similare cu cele din depresia endogenă. Agonistul alfa-adrenergic clonidina, utilizat pentru tratarea sevrajului la opiacee, s-a dovedit a avea succes în ameliorarea unora dintre simptomele PTSD. Acest lucru ne-a permis să propunem o ipoteză că acestea sunt o consecință a sindromului de sevraj endogen la opiacee care apare în timpul renașterii amintirilor de psihotraumă.

Spre deosebire de PTSD, în tulburările de adaptare, intensitatea stresului nu determină întotdeauna severitatea tulburării. Stresul poate fi unic sau suprapus unul altuia, poate fi periodic (practic la locul de muncă) sau permanent (sărăcie). Diferitele etape ale vieții se caracterizează prin specificul propriu al situațiilor stresante (începerea școlii, părăsirea casei părintești, căsătoria, apariția copiilor și plecarea lor de acasă, nerealizarea obiectivelor profesionale, pensionarea).

Experiența traumei devine centrală în viața pacientului, schimbându-i stilul de viață și funcționarea socială. Reacția la un factor de stres uman (viol) este mai intensă și mai prelungită decât la un dezastru natural (inundație). În cazurile prelungite, pacientul nu se mai fixează pe leziune în sine, ci pe consecințele acesteia (invaliditate etc.). Apariția simptomelor este uneori întârziată pentru o perioadă diferită de timp, acest lucru fiind valabil și pentru tulburările de adaptare, unde simptomele nu scad neapărat când stresul încetează. Intensitatea simptomelor se poate modifica, agravată de stres suplimentar. Un prognostic bun se corelează cu dezvoltarea rapidă a simptomelor, o bună adaptare socială în premorbiditate, prezența suportului social și absența bolilor mentale și a altor boli concomitente.

Pentru a distinge sindroame organice ale creierului similar cu PTSD, prezența modificărilor organice de personalitate, modificări ale nivelului senzorial sau de conștiență, simptome neurologice focale, delir și amnestice, halucinoză organică, stări de ebrietate și sevraj. Tabloul de diagnostic poate fi complicat de abuzul de alcool, droguri, cofeină și tutun, care este utilizat pe scară largă pentru a face față comportamentului pacienților cu PTSD.

Depresia endogenă este o complicație frecventă a PTSD și trebuie tratată intens datorită faptului că comorbiditatea crește semnificativ riscul de sinucidere. Cu o astfel de complicație, ambele tulburări ar trebui diagnosticate. Pacienții cu PTSD pot dezvolta simptome de evitare fobică, astfel de cazuri de fobii simple ajută la distingerea naturii stimulului primar și prezența altor manifestări caracteristice PTSD. Tensiunea motrică, așteptările anxioase, setările de căutare crescute pot aduce imaginea PTSD mai aproape de cea a tulburării de anxietate generalizată. Aici este necesar să se acorde atenție debutului acut și caracteristicii mai mari a simptomelor fobice pentru PTSD, în contrast cu tulburarea de anxietate generalizată.

Diferențele în stereotipul cursului fac posibilă diferențierea PTSD de tulburarea de panică, care uneori este foarte dificilă și dă motive unor autori să considere PTSD o variantă a tulburării de panică. De la dezvoltarea simptomelor fizice datorate cauzelor mentale (F68.0), PTSD se distinge printr-un debut acut după traumă și absența plângerilor bizare anterioare acesteia. Din tulburarea de simulare (F68.1) PTSD se distinge prin absența datelor anamnestice inconsistente, o structură neașteptată a complexului de simptome, comportamentul antisocial și un stil de viață haotic în perioada premorbidă, care sunt mai caracteristice pacienților simulați. PTSD diferă de tulburările de adaptare în domeniul mare de patogenitate a factorului de stres și prezența reproducerii caracteristice ulterioare a traumei.

Pe lângă unitățile nosologice de mai sus, tulburările de adaptare trebuie diferențiate de afecțiunile care nu sunt cauzate de tulburări mintale. Astfel, pie încălcarea adaptării.

Site de ajutor pentru psihologi, profesori, elevi și părinți

Psinovo.ru — un site de ajutor pentru psihologi, profesori, elevi și părinți.

pedagogie, părinți și oricine este interesat de psihologie și parenting. Este prezentată o secțiune rezumată,

selecția lucrărilor de control și termen, bibliotecă mijloace didacticeși un catalog de cărți despre psihologie. rând pentru tine

manuale practice de psihologie, programe, exercitii diverse, jocuri de diagnosticare, corectoare

dezvoltarea muncii cu copiii - preșcolar, școlar primar și adolescenți. Oferim — Catalog

metode de psihodiagnostic, sunt colectate cele mai bune metode de psihodiagnostic. Avem esențialul.

Jean Paul Richter

O trăsătură caracteristică a acestui grup de tulburări este natura lor distinct exogenă, o relație cauzală cu un stres extern, fără de care tulburările psihice nu ar fi apărut. Reacții la stres

O trăsătură caracteristică a acestui grup de tulburări este natura lor distinct exogenă, o relație cauzală cu un stres extern, fără de care tulburările psihice nu ar fi apărut.

Factorii de stres severi tipici sunt operațiunile militare, dezastrele naturale și de transport, un accident, prezența altora la o moarte violentă, jaf, tortură, viol, incendiu.

Prevalența tulburărilor variază în mod natural în funcție de frecvența catastrofelor și a situațiilor traumatice. Sindromul se dezvoltă la 50 - 80% dintre cei care au suferit un stres sever. Morbiditatea este direct legată de intensitatea stresului. Incidența PTSD în timp de pace este de 0,5% pentru bărbați și 1,2% pentru femei în populație. Femeile adulte descriu situații traumatice similare ca fiind mai dureroase decât bărbații, dar în rândul copiilor, băieții sunt mai sensibili la factori de stres similari decât fetele. Tulburările de adaptare sunt destul de frecvente, ele reprezentând 1,1-2,6 cazuri la 1000 de populație cu tendința de a fi mai reprezentate în partea cu venituri mici a populației. Ele reprezintă aproximativ 5% din cei deserviți de instituțiile de psihiatrie; apar la orice vârstă, dar cel mai adesea la copii și adolescenți.

Vulnerabilitatea la tulburare crește, de asemenea, povara premorbidă a psihotraumei. PTSD poate avea o cauzalitate organică. Tulburările EEG la acești pacienți sunt similare cu cele observate în depresia endogenă. Clonidina, agonistul alfa-adrenergic, utilizat pentru a trata sevrajul la opiacee, pare să aibă succes în ameliorarea unora dintre simptomele PTSD. Acest lucru ne-a permis să propunem o ipoteză conform căreia acestea sunt o consecință a sindromului de sevraj endogen la opiacee, care apare atunci când amintirile de psihotraumă revin.

Tabloul bolii poate prezenta o totușire generală a sentimentelor (anestezie emoțională, un sentiment de îndepărtare față de alte persoane, pierderea interesului pentru activitățile anterioare, incapacitatea de a experimenta bucurie, tandrețe, orgasm) sau un sentiment de umilire, vinovăție, rușine , furie. Sunt posibile stări disociative (până la stupoare), în care sunt reexperimentate o situație traumatică, crize de anxietate, iluzii și halucinații rudimentare, scăderi tranzitorii ale memoriei, concentrarea și controlul impulsurilor. Într-o reacție acută, este posibilă amnezia disociativă parțială sau completă a episodului (F44.0). Pot exista consecințe sub formă de tendințe suicidare, precum și abuzul de alcool și alte substanțe psihoactive. Victimele violului și jafului nu îndrăznesc să iasă neînsoțite pentru perioade diferite de timp.

Experiența traumei devine centrală în viața pacientului, schimbându-i stilul de viață și funcționarea socială. Reacția la un factor de stres uman (viol) este mai intensă și mai prelungită decât la un dezastru natural (inundație). În cazurile prelungite, pacientul nu se mai fixează pe leziune în sine, ci pe consecințele acesteia (invaliditate etc.). Apariția simptomelor este uneori întârziată pentru o perioadă diferită de timp, acest lucru fiind valabil și pentru tulburările de adaptare, unde simptomele nu scad neapărat când stresul încetează. Intensitatea simptomelor se poate modifica, intensificându-se cu stres suplimentar. Un prognostic bun se corelează cu dezvoltarea rapidă a simptomelor, o bună adaptare socială în premorbiditate, prezența suportului social și absența bolilor mentale și a altor boli concomitente.

Conmoțiile ușoare pot să nu fie însoțite direct de semne neurologice evidente, dar pot duce la simptome afective prelungite și tulburări de concentrare. Malnutriția în timpul expunerii prelungite la stres poate duce, de asemenea, în mod independent la sindroame organice ale creierului, inclusiv tulburări de memorie și concentrare, labilitate emoțională, dureri de cap și amețeli.

Sindroamele cerebrale organice asemănătoare cu PTSD se pot distinge prin prezența modificărilor organice ale personalității, modificări ale nivelului senzorial sau al conștiinței, simptome neurologice focale, delirante și amnezice, halucinoză organică, stări de intoxicație și sevraj, alcool, droguri, cafeină și tutun.

Depresia endogenă este o complicație frecventă a PTSD și trebuie tratată intens datorită faptului că comorbiditatea crește semnificativ riscul de sinucidere. Cu o astfel de complicație, ambele tulburări ar trebui diagnosticate. Pacienții cu PTSD pot dezvolta simptome de evitare fobică, astfel de cazuri de fobii simple ajută la distingerea naturii stimulului primar și prezența altor manifestări caracteristice PTSD. Tensiunea motrică, așteptările anxioase, setările de căutare crescute pot aduce imaginea PTSD mai aproape de cea a tulburării de anxietate generalizată.Aici, trebuie acordată atenție debutului acut și specificității mai mari a simptomelor fobice pentru PTSD, în contrast cu tulburarea de anxietate generalizată.

Diferențele în stereotipul cursului fac posibilă diferențierea PTSD de tulburarea de panică, care uneori este foarte dificilă și dă motive unor autori să considere PTSD o variantă a tulburării de panică. De la dezvoltarea simptomelor fizice datorate cauzelor mentale (F68.0), PTSD se distinge printr-un debut acut după traumă și absența plângerilor bizare înaintea acesteia. Din tulburarea de simulare (F68.1) PTSD se distinge prin absența datelor anamnestice inconsistente, o structură neașteptată a complexului de simptome, comportamentul antisocial și un stil de viață haotic în perioada premorbidă, care sunt mai caracteristice pacienților simulați. PTSD diferă de tulburările de adaptare în domeniul mare de patogenitate a factorului de stres și prezența reproducerii caracteristice ulterioare a traumei.

Pe lângă unitățile nosologice de mai sus, tulburările de adaptare trebuie diferențiate de afecțiunile care nu sunt cauzate de tulburări psihice. Astfel, pie încălcarea adaptării.

Pe baza rolului principal al activității adrenergice crescute în menținerea simptomelor PTSD, blocanții adrenergici precum propranololul și clonidina sunt utilizați cu succes în tratamentul tulburării. Utilizarea antidepresivelor este indicată pentru severitatea manifestărilor anxio-depresive din tabloul clinic, prelungirea și „endogenizarea” depresiei; De asemenea, ajută la reducerea amintirilor repetitive ale traumei și la normalizarea somnului. Există ideea că inhibitorii MAO pot fi eficienți pentru un grup limitat de pacienți. Cu o dezorganizare semnificativă a comportamentului pentru o perioadă scurtă de timp, plegia poate fi realizată cu antipsihotice sedative.

Condiții psihogenice la victime

Tulburările mintale din structura stărilor reactive ale victimelor sunt reprezentate în principal de o reacție la stres sever, care apare sub forma dezorganizării afective a mentalului.

Comentariu practic la capitolul 5 al Clasificării Internaționale a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10) V.M. Bekhterev, Sankt Petersburg

Site de ajutor pentru psihologi, profesori, elevi și părinți

Reacție acută la stres

Reacție acută la stres- o tulburare tranzitorie de severitate semnificativă care se dezvoltă la indivizi fără afectare mentală aparentă ca răspuns la stres fizic și psihologic excepțional și care se rezolvă de obicei în câteva ore sau zile. Stresul poate fi o experiență traumatică intensă, inclusiv o amenințare la adresa siguranței sau integrității fizice a unei persoane sau a unei persoane dragi (de exemplu, dezastru natural, accident, luptă, comportament criminal, viol) sau o schimbare neobișnuit de bruscă și amenințătoare în poziția socială a pacientului. și/sau mediu, cum ar fi pierderea multor persoane dragi sau un incendiu în casă.

^ Organizatia Mondiala a Sanatatii. Clasificarea ICD-10 a tulburărilor mentale și comportamentale. Descriere clinică și ghid de diagnostic. Geneva: Organizația Mondială a Sănătății, 1992

Fundația Wikimedia. 2010 .

Vedeți ce este „Reacția acută la stres” în alte dicționare:

Reacție acută la stres- Tulburări tranzitorii foarte rapid, de diferite severitate și natură, care se observă la indivizi care nu au avut nicio tulburare mentală evidentă în trecut, ca răspuns la o situație somatică sau mentală excepțională (de exemplu, ... ... Enciclopedie psihologică grozavă

Reacție acută la stres- - o tulburare psihotică tranzitorie și de scurtă durată (ore, zile) care apare ca răspuns la stres fizic și/sau psihologic excepțional cu o amenințare evidentă la adresa vieții la persoanele fără o tulburare psihică anterioară. ... ... Dicționar enciclopedic de Psihologie și Pedagogie

F43.0 Reacție acută de stres- O tulburare tranzitorie de severitate semnificativă care se dezvoltă la indivizi fără afectare mentală aparentă ca răspuns la stres fizic și psihologic excepțional și care se rezolvă de obicei în câteva ore sau zile. Stresul poate fi... Clasificarea tulburărilor mintale ICD-10. Descrieri clinice și instrucțiuni de diagnostic. Criterii de diagnosticare a cercetării

Răspuns la stres acut- o tulburare tranzitorie de severitate semnificativa care se dezvolta la indivizi care nu au avut initial tulburari psihice vizibile, ca raspuns la un stres fizic si psihic exceptional, si care se rezolva de obicei in cateva ore sau zile... ... Dictionar de urgente

Răspuns la stres acut- Deci, conform ICD 10 (F43.0.), Manifestările clinice ale unei reacții nevrotice sunt indicate dacă simptomatologia caracteristică a acesteia persistă pentru o perioadă scurtă - de la câteva ore la 3 zile. În acest caz, uimitor, sunt posibile unele îngustări ale domeniului ... ... Dicționar Enciclopedic de Psihologie și Pedagogie

stres- O condiție umană caracterizată prin reacții de apărare nespecifice (la nivel fizic, psihologic și comportamental) ca răspuns la stimuli patogeni extremi (vezi Sindromul de adaptare). Reacția psihicului la ... ... Mare enciclopedie psihologică

STRES- (eng. stress stress) o stare de stres care apare la oameni (și animale) sub influența unor influențe puternice. Potrivit patologului canadian Hans Selye (Selye; 1907 1982), autorul conceptului și al termenului de stres, aceasta este o enciclopedie comună ... ... rusă a protecției muncii

„F43” Răspuns la stres sever și tulburări de adaptare- Această categorie diferă de altele prin faptul că include tulburări care sunt definite nu numai pe baza simptomatologiei și cursului, ci și pe baza prezenței unuia sau altuia dintre doi factori cauzali: stresul excepțional de sever ... .. Clasificarea ICD-10 a tulburărilor mintale. Descrieri clinice și instrucțiuni de diagnostic. Criterii de diagnosticare a cercetării

răspuns la stres catastrofal- Vezi sinonim: Reacție acută la stres. Scurt dicționar explicativ psihologic și psihiatric. Ed. igisheva. 2008 ... Marea Enciclopedie Psihologică

Reacție afectiv-șoc- psihoză acută reactivă (adică psihogenă), care apare cel mai adesea cu o tulburare a conștiinței pe termen scurt. Sinonime: reacție acută la stres, psihoză reactivă acută... Dicționar enciclopedic de psihologie și pedagogie

/F40 - F48/ Legat de nevrotice cu stres și tulburări somatoforme Introducere Tulburările nevrotice legate de stres și cele somatoforme sunt combinate într-un grup mare datorită legăturii lor istorice cu conceptul de nevroză și a conexiunii principalei (deși nu clar stabilite) părți a acestor tulburări cu cauze psihologice. După cum sa menționat deja în introducerea generală la ICD-10, conceptul de nevroză a fost reținut nu ca principiu fundamental, ci pentru a facilita identificarea acelor tulburări pe care unii profesioniști le pot considera încă nevrotice în propria înțelegere a acestui termen (vezi notă despre nevroze în introducere generală). Se observă adesea combinații de simptome (cele mai frecvente fiind coexistența depresiei și anxietății), mai ales în cazurile de tulburări mai puțin severe întâlnite frecvent în asistența medicală primară. În ciuda faptului că ar trebui să se străduiască să izoleze sindromul conducător, pentru acele cazuri de combinație de depresie și anxietate în care ar fi artificial să se insiste asupra unei astfel de decizii, este prevăzută o rubrică mixtă de depresie și anxietate (F41.2). .

/F40/ Tulburări de anxietate fobică

Un grup de tulburări în care anxietatea este declanșată exclusiv sau predominant de anumite situații sau obiecte (externe subiectului) care nu sunt în prezent periculoase. Ca urmare, aceste situații sunt de obicei evitate sau suportate cu un sentiment de frică. Anxietatea fobică nu este diferită din punct de vedere subiectiv, fiziologic și comportamental de alte tipuri de anxietate și poate varia în intensitate de la disconfort ușor la teroare. Anxietatea pacientului se poate concentra pe simptome individuale, cum ar fi palpitațiile sau senzația de leșin și este adesea asociată cu frici secundare de moarte, pierderea autocontrolului sau nebunie. Anxietatea nu este atenuată prin cunoașterea faptului că alți oameni nu consideră situația ca fiind periculoasă sau amenințătoare. Simpla idee de a intra într-o situație fobică declanșează de obicei anxietate anticipativă în avans. Acceptarea criteriului că obiectul sau situația fobică este externă subiectului implică faptul că multe temeri de a avea vreo boală (nosofobie) sau deformare (dismorfofobie) sunt acum clasificate la F45.2 (tulburare ipocondrială). Totuși, dacă teama de boală apare și reapare în principal prin posibil contact cu infecție sau contaminare, sau este pur și simplu o frică de proceduri medicale (injecții, operații etc.) sau de instituții medicale (cabinete stomatologice, spitale etc.), în în acest caz rubrica adecvată este F40.- (de obicei F40.2, fobii specifice (izolate)). Anxietatea fobica coexista adesea cu depresia. Anxietatea fobică anterioară crește aproape invariabil în timpul unui episod depresiv tranzitoriu. Unele episoade depresive sunt însoțite de anxietate fobică temporară, iar starea de spirit scăzută însoțește adesea anumite fobii, în special agorafobia. Dacă ar trebui puse două diagnostice (anxietate fobică și un episod depresiv) sau doar unul, depinde dacă o tulburare a precedat-o clar pe cealaltă și dacă o tulburare este clar predominantă la momentul diagnosticului. Dacă criteriile pentru o tulburare depresivă au fost îndeplinite înainte de prima apariție a simptomelor fobice, atunci prima tulburare ar trebui diagnosticată ca o tulburare majoră (vezi nota din introducerea generală). Majoritatea tulburărilor fobice, altele decât fobiile sociale, sunt mai frecvente la femei. În această clasificare, atacul de panică (F41. 0) apariția într-o situație fobică stabilită este considerată a fi o reflectare a severității fobiei, care ar trebui codificată în primul rând ca tulburare de bază. Tulburarea de panică ca atare ar trebui diagnosticată numai în absența oricăreia dintre fobiile enumerate la F40.-.

/F40.0/ Agorafobie

Termenul „agorafobie” este folosit aici într-un sens mai larg decât atunci când a fost introdus inițial sau decât este încă folosit în unele țări. Acum include temerile nu numai de spații deschise, ci și de situații apropiate de acestea, cum ar fi prezența unei mulțimi și incapacitatea de a reveni imediat într-un loc sigur (de obicei acasă). Astfel, termenul include un întreg set de fobii interconectate și de obicei suprapuse, acoperind temerile de a părăsi casa: intrarea în magazine, aglomerația sau locurile publice, sau călătoria singur în trenuri, autobuze sau avioane. Deși intensitatea comportamentului de anxietate și de evitare poate varia, aceasta este cea mai dezadaptativă dintre tulburările fobice, iar unii pacienți devin complet limitați în casă. Mulți pacienți sunt îngroziți la gândul că vor cădea și vor fi lăsați neputincioși în public. Lipsa accesului și ieșirii imediate este una dintre caracteristicile cheie ale multor situații agorafobe. Majoritatea pacienților sunt femei, iar debutul tulburării are loc de obicei la vârsta adultă timpurie. Pot fi prezente și simptome depresive și obsesionale și fobiile sociale, dar nu domină tabloul clinic. În absența unui tratament eficient, agorafobia devine adesea cronică, deși de obicei curge în valuri. Orientări de diagnostic Toate următoarele criterii trebuie îndeplinite pentru un diagnostic cert: a) simptomele psihologice sau autonome trebuie să fie expresia primară a anxietății și nu secundare altor simptome, cum ar fi iluziile sau gândurile obsesive; b) anxietatea ar trebui să se limiteze doar (sau predominant) la cel puțin două dintre următoarele situații: aglomerație, locuri publice, mișcare în afara casei și călătorie singur; c) evitarea situațiilor fobice este sau a fost o trăsătură proeminentă. Ar trebui notat: Diagnosticul de agorafobie prevede un comportament asociat cu fobiile enumerate în anumite situații, care vizează depășirea fricii și/sau evitarea situațiilor fobice, conducând la o încălcare a stereotipului obișnuit de viață și la diferite grade de inadaptare socială (până la o respingere completă a oricărui activitate în afara casei). Diagnostic diferentiat: Trebuie amintit că unii pacienți cu agorafobie suferă doar de o ușoară anxietate, deoarece reușesc întotdeauna să evite situațiile fobice. Prezența altor simptome, cum ar fi depresia, depersonalizarea, simptomele obsesionale și fobiile sociale, nu intră în conflict cu diagnosticul, cu condiția ca acestea să nu domine tabloul clinic. Cu toate acestea, dacă pacientul era deja deprimat în mod evident în momentul în care au apărut pentru prima dată simptomele fobice, un episod depresiv poate fi un diagnostic primar mai potrivit; acest lucru se observă mai des în cazurile cu debut tardiv al tulburării. Prezența sau absența tulburării de panică (F41.0) în majoritatea cazurilor de expunere la situații agorafobe trebuie indicată prin al cincilea caracter: F40.00 fără tulburare de panică; F40.01 cu tulburare de panică. Incluse: - agorafobie fără antecedente de tulburare de panică; - tulburare de panica cu agorafobie.

F40,00 Agorafobie fără tulburare de panică

Include: - agorafobie fără antecedente de tulburare de panică.

F40.01 Agorafobie cu tulburare de panică

Include: - tulburare de panica cu agorafobie F40.1 Fobii sociale Fobiile sociale încep adesea în adolescență și sunt centrate în jurul fricii de a fi observați de alții în grupuri relativ mici de oameni (spre deosebire de mulțimi), ceea ce duce la evitarea situațiilor sociale. Spre deosebire de majoritatea celorlalte fobii, fobiile sociale sunt la fel de frecvente la bărbați și femei. Pot fi izolați (de exemplu, limitați doar la teama de a mânca în public, de a vorbi în public sau de a întâlni sexul opus) sau difuzi, incluzând aproape toate situațiile sociale din afara cercului familial. Frica de vărsături în societate poate fi importantă. În unele culturi, confruntarea față în față poate fi deosebit de înfricoșătoare. Fobiile sociale sunt de obicei combinate cu stima de sine scazuta si frica de critica. Ei pot prezenta plângeri de înroșire a feței, tremurări ale mâinilor, greață sau nevoia de a urina, pacientul fiind uneori convins că una dintre aceste expresii secundare ale anxietății sale este problema de bază; simptomele pot evolua spre atacuri de panică. Evitarea acestor situații este adesea semnificativă, ceea ce în cazuri extreme poate duce la o izolare socială aproape completă. Orientări de diagnostic Pentru un diagnostic cert, trebuie îndeplinite toate următoarele criterii: a) simptomele psihologice, comportamentale sau autonome trebuie să fie în primul rând o manifestare a anxietății și să nu fie secundare altor simptome, cum ar fi iluzii sau gânduri obsesive; b) anxietatea ar trebui să se limiteze numai sau predominant la anumite situații sociale; c) evitarea situațiilor fobice ar trebui să fie o caracteristică proeminentă. Diagnostic diferențial: atât agorafobia, cât și tulburările depresive sunt frecvente și pot contribui la ca pacientul să devină închis. Dacă este dificil să se facă diferența între fobia socială și agorafobie, agorafobia ar trebui codificată în primul rând ca tulburare de bază; depresia nu trebuie diagnosticată decât dacă este detectat un sindrom depresiv complet. Include: - antropofobie; - nevroza socială.

F40.2 Fobii specifice (izolate).

Acestea sunt fobii limitate la situații strict definite, precum a fi în apropierea anumitor animale, înălțimi, furtuni, întuneric, zborul în avioane, spații închise, urinarea sau defecarea în toaletele publice, consumul anumitor alimente, tratarea unui stomatolog, văzând sânge sau răni. și teama de a fi expuși la anumite boli. Chiar dacă situația declanșatoare este izolată, a fi prins în ea poate provoca panică precum agorafobia sau fobia socială. Fobiile specifice apar de obicei în copilărie sau adolescență și, dacă nu sunt tratate, pot persista zeci de ani. Severitatea tulburării rezultată din productivitatea redusă depinde de cât de ușor poate evita subiectul situația fobică. Frica de obiecte fobice nu prezintă nicio tendință de a fluctua în intensitate, spre deosebire de agorafobia. Radiațiile, infecțiile venerice și, mai recent, SIDA sunt ținte comune pentru fobiile bolilor. Orientări de diagnostic Toate următoarele criterii trebuie îndeplinite pentru un diagnostic cert: a) simptomele psihologice sau autonome trebuie să fie manifestări primare ale anxietății și nu secundare altor simptome, cum ar fi iluziile sau gândurile obsesive; b) anxietatea trebuie să se limiteze la un anumit obiect sau situație fobică; c) situaţia fobică este evitată ori de câte ori este posibil. Diagnostic diferențial: De obicei se constată că alte simptome psihopatologice sunt absente, spre deosebire de agorafobia și fobiile sociale. Fobiile de sânge și leziuni diferă de altele prin faptul că duc la bradicardie și uneori la sincopă, mai degrabă decât la tahicardie. Temerile de anumite boli, cum ar fi cancerul, bolile de inimă sau bolile cu transmitere sexuală, ar trebui clasificate în tulburarea ipohondrială (F45.2), cu excepția cazului în care sunt asociate cu situații specifice în care boala poate fi dobândită. Dacă credința în prezența bolii atinge intensitatea iluziei, se folosește rubrica „tulburare delirante” (F22.0x). Pacienții care sunt convinși că au o tulburare sau o malformație a unei anumite părți a corpului (adesea a feței) care nu este observată în mod obiectiv de alții (uneori denumită tulburare dismorfică corporală) ar trebui clasificați în Tulburarea hipocondrială (F45.2). sau Tulburare delirante (F22.0x), în funcție de puterea și fermitatea convingerii lor. Include: - frica de animale; - claustrofobie; - acrofobie; - fobia examenelor; - o simplă fobie. Exclude: - tulburarea dismorfică corporală (nedelirante) (F45.2); - frica de a se îmbolnăvi (nosofobie) (F45.2).

F40.8 Alte tulburări de anxietate fobică

F40.9 Tulburare de anxietate fobica, nespecificata Incluse: - fobie NOS; - stări fobice NOS. /F41/ Alte tulburări de anxietate Tulburările în care manifestările de anxietate sunt simptomele principale nu se limitează la o anumită situație. Simptomele depresive și obsesive și chiar unele elemente de anxietate fobică pot fi, de asemenea, prezente, dar acestea sunt în mod distinct secundare și mai puțin severe.

F41.0 Tulburare de panică

(anxietate paroxistica episodica)

Simptomul principal sunt atacurile repetate de anxietate severă (panică) care nu se limitează la o situație sau circumstanță specifică și, prin urmare, sunt imprevizibile. Ca și în cazul altor tulburări de anxietate, simptomele dominante variază de la pacient la pacient, dar cele comune sunt apariția bruscă a palpitațiilor, durerea în piept și senzația de sufocare. amețeli și un sentiment de irealitate (depersonalizare sau derealizare). Aproape inevitabil este și o frică secundară de moarte, pierderea autocontrolului sau nebunie. Atacurile durează de obicei doar câteva minute, deși uneori mai mult; frecvența lor și cursul tulburării sunt destul de variabile. Într-un atac de panică, pacienții se confruntă adesea cu frică în creștere bruscă și simptome autonome, ceea ce duce la faptul că pacienții părăsesc în grabă locul în care se află. Dacă acest lucru se întâmplă într-o situație specifică, cum ar fi într-un autobuz sau într-o mulțime, pacientul poate evita ulterior situația. De asemenea, atacurile de panică frecvente și imprevizibile provoacă teama de a fi singur sau de a ieși în locuri aglomerate. Un atac de panică duce adesea la o frică constantă de a avea loc un alt atac. Ghid de diagnostic: În această clasificare, un atac de panică care apare într-o situație fobică stabilită este considerat a fi o expresie a severității fobiei, care trebuie luată în considerare în primul rând în diagnostic. Tulburarea de panică trebuie diagnosticată doar ca diagnostic primar în absența oricăreia dintre fobiile din F40.-. Pentru un diagnostic de încredere este necesar ca pe o perioadă de aproximativ 1 lună să apară mai multe atacuri severe de anxietate autonomă: a) în circumstanțe care nu sunt asociate cu o amenințare obiectivă; b) atacurile nu trebuie limitate la situații cunoscute sau previzibile; c) Între atacuri, starea ar trebui să fie relativ lipsită de simptome de anxietate (deși anxietatea anticipativă este frecventă). Diagnostic diferențial: Tulburarea de panică trebuie să fie diferențiată de atacurile de panică care apar ca parte a tulburărilor fobice stabilite, așa cum sa menționat deja. Atacurile de panică pot fi secundare tulburărilor depresive, în special la bărbați, iar dacă sunt îndeplinite și criteriile pentru tulburarea depresivă, tulburarea de panică nu trebuie stabilită ca diagnostic primar. Include: - atac de panica; - atac de panică; - stare de panică. Exclude: tulburare de panică cu agorafobie (F40.01)

F41.1 Tulburare de anxietate generalizată

Caracteristica principală este anxietatea, care este generalizată și persistentă, dar nu se limitează la nicio circumstanță specifică de mediu și nici măcar nu apare cu o preferință clară în aceste circumstanțe (adică este „nefixată”). Ca și în cazul altor tulburări de anxietate, simptomele dominante sunt foarte variabile, dar plângerile de nervozitate constantă, tremur, tensiune musculară, transpirație, palpitații, amețeli și disconfort epigastric sunt frecvente. Se exprimă adesea temerile că pacientul sau ruda lui se vor îmbolnăvi în curând sau vor avea un accident, precum și diverse alte griji și presimțiri. Această tulburare este mai frecventă la femei și este adesea asociată cu stresul cronic de mediu. Cursul este diferit, dar există tendințe de ondulare și cronificare. Ghid de diagnostic: Pacientul trebuie să aibă simptome primare de anxietate în majoritatea zilelor pentru o perioadă de cel puțin câteva săptămâni consecutive și, de obicei, câteva luni. Aceste simptome includ de obicei: a) aprehensiune (ingrijorare cu privire la eșecuri viitoare, sentimente de anxietate, dificultăți de concentrare etc.); b) tensiune motorie (furs, cefalee tensionale, tremur, incapacitate de relaxare); c) hiperactivitate autonomă (transpirație, tahicardie sau tahipnee, disconfort epigastric, amețeli, gură uscată etc.). Copiii pot avea o nevoie pronunțată de a fi liniștiți și pot avea plângeri somatice recurente. Apariția tranzitorie (de câteva zile) a altor simptome, în special a depresiei, nu exclude tulburarea de anxietate generalizată ca diagnostic principal, dar pacientul nu trebuie să îndeplinească toate criteriile pentru un episod depresiv (F32.-), tulburare de anxietate fobică (F40). .-), tulburare de panică (F41 .0), tulburare obsesiv-compulsivă (F42.x). Include: - stare de alarma; - nevroza de anxietate; - nevroza de anxietate; - reactie de anxietate. Exclude: - neurastenia (F48.0).

F41.2 Tulburare mixtă de anxietate și depresie

Această categorie mixtă ar trebui utilizată atunci când sunt prezente atât simptomele de anxietate, cât și de depresie, dar niciunul nu este distinct dominant sau suficient de proeminent pentru a justifica un diagnostic pe cont propriu. Dacă există anxietate severă cu mai puțină depresie, se folosește una dintre celelalte categorii pentru tulburări de anxietate sau fobice. Când atât simptomele depresive, cât și cele de anxietate sunt prezente și suficient de severe pentru a justifica un diagnostic separat, atunci ambele diagnostice trebuie codificate și această categorie nu trebuie utilizată; dacă, din motive practice, se poate stabili un singur diagnostic, ar trebui preferată depresia. Trebuie să existe unele simptome autonome (cum ar fi tremor, palpitații, gură uscată, gâlgâit abdominal etc.), chiar dacă sunt intermitente; această categorie nu este utilizată dacă este prezentă doar anxietatea sau anxietatea excesivă fără simptome autonome. Dacă simptomele care îndeplinesc criteriile pentru această tulburare apar în strânsă asociere cu schimbări semnificative de viață sau evenimente de viață stresante, atunci se utilizează categoria F43.2x, tulburare de adaptare. Pacienții cu acest amestec de simptome relativ ușoare sunt adesea văzuți la prima prezentare, dar sunt mult mai mulți într-o populație care trece neobservată de profesia medicală. Include: - depresie anxioasă (uşoară sau instabilă). Exclude: - depresia anxioasă cronică (distimie) (F34.1).

F41.3 Alte tulburări de anxietate mixte

Această categorie ar trebui utilizată pentru tulburările care îndeplinesc criteriile pentru F41.1 pentru tulburarea de anxietate generalizată și au, de asemenea, caracteristici evidente (deși adesea tranzitorii) ale altor tulburări de la F40 la F49, dar nu îndeplinesc pe deplin criteriile pentru acele alte tulburări. Exemple comune sunt tulburarea obsesiv-compulsivă (F42.x), tulburările disociative (de conversie) (F44.-), tulburarea de somatizare (F45.0), tulburarea somatoformă nediferențiată (F45.1) și tulburarea hipocondrială (F45.2). Dacă simptomele care îndeplinesc criteriile pentru această tulburare apar în strânsă asociere cu schimbări semnificative de viață sau evenimente stresante, se utilizează categoria F43.2x, tulburare de adaptare. F41.8 Alte tulburări de anxietate specificate Ar trebui notat: Această categorie include stări fobice în care simptomele fobiei sunt completate de simptome de conversie masivă. Inclus: - isterie tulburătoare. Exclude: - tulburarea disociativă (de conversie) (F44.-).

F41.9 Tulburare de anxietate, nespecificată

Incluse: - anxietate NOS.

/F42/ Tulburare obsesiv-compulsivă

Caracteristica principală sunt gândurile obsesive repetitive sau acțiunile compulsive. (Pentru concizie, termenul „obsesiv” va fi folosit mai târziu în loc de „obsesiv-compulsiv” în raport cu simptomele). Gândurile obsesionale sunt idei, imagini sau impulsuri care vin în mintea pacientului din nou și din nou într-o formă stereotipată. Sunt aproape întotdeauna dureroase (pentru că au un conținut agresiv sau obscen, sau pur și simplu pentru că sunt percepute ca lipsite de sens), iar pacientul încearcă adesea fără succes să le reziste. Cu toate acestea, ele sunt percepute ca propriile gânduri, chiar dacă apar involuntar și sunt insuportabile. Acțiunile sau ritualurile compulsive sunt acțiuni stereotipe repetate iar și iar. Ele nu oferă plăcere interioară și nu duc la împlinire internă. sarcini utile. Sensul lor este de a preveni orice evenimente obiectiv improbabile care cauzează vătămări pacientului sau din partea acestuia. De obicei, deși nu neapărat, un astfel de comportament este perceput de pacient ca lipsit de sens sau inutil și repetă încercările de a-i rezista; în condiții foarte lungi, rezistența poate fi minimă. Adesea există simptome autonome de anxietate, dar sunt caracteristice și senzații dureroase de tensiune internă sau mentală fără excitare autonomă evidentă. Există Relație strânsăîntre simptomele obsesive, în special gândurile obsesive, și depresie. Pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă au adesea simptome depresive, iar pacienții cu tulburare depresivă recurentă (F33.-) pot dezvolta gânduri obsesive în timpul episoadelor depresive. În ambele situații, o creștere sau scădere a severității simptomelor depresive este de obicei însoțită de modificări paralele ale severității simptomelor obsesive. Tulburarea obsesiv-compulsivă poate afecta în mod egal atât bărbații, cât și femeile; trăsăturile anancaste sunt adesea la baza personalității. Debutul este de obicei în copilărie sau adolescență. Cursul este variabil și în absența simptomelor depresive severe, tipul său cronic este mai probabil. Ghid de diagnostic: Pentru un diagnostic definitiv, simptomele obsesionale sau actele compulsive, sau ambele, trebuie să apară în cel mai mare număr de zile într-o perioadă de cel puțin 2 săptămâni consecutive și să fie o sursă de suferință și activitate afectată. Simptomele obsesionale trebuie să aibă următoarele caracteristici: a) trebuie privite ca propriile gânduri sau impulsuri ale pacientului; b) trebuie să existe cel puţin un gând sau o acţiune căreia pacientul să le reziste fără succes, chiar dacă există altele cărora pacientul nu le mai rezistă; c) gândul de a efectua o acţiune nu trebuie să fie în sine plăcut (o simplă scădere a tensiunii sau a anxietăţii nu este considerată plăcută în acest sens); d) gândurile, imaginile sau impulsurile trebuie să fie neplăcut de repetitive. Ar trebui notat: Efectuarea acțiunilor compulsive nu este în toate cazurile corelată neapărat cu frici sau gânduri obsesive specifice, dar poate avea ca scop scăderea unui sentiment de disconfort intern și/sau anxietate apărut spontan. Diagnostic diferentiat: Diagnosticul diferențial dintre tulburarea obsesiv-compulsivă și tulburarea depresivă poate fi dificil deoarece cele 2 tipuri de simptome apar adesea împreună. Într-un episod acut, trebuie să se acorde prioritate tulburării ale cărei simptome au apărut pentru prima dată; când ambele sunt prezente, dar niciunul nu domină, de obicei este mai bine să considerăm depresia ca fiind primară. În tulburările cronice, trebuie acordată preferință celei ale cărei simptome persistă cel mai des în absența simptomelor celuilalt. Atacurile de panică ocazionale sau simptomele fobice ușoare nu reprezintă o barieră în calea diagnosticului. Cu toate acestea, simptomele obsesive care se dezvoltă în prezența schizofreniei, a sindromului Gilles de la Tourette sau a unei tulburări psihice organice ar trebui considerate ca parte a acestor afecțiuni. Deși gândurile obsesive și acțiunile compulsive coexistă de obicei, este recomandabil să se stabilească unul dintre aceste tipuri de simptome ca fiind dominant la unii pacienți, deoarece acestea pot răspunde la diferite tipuri de terapie. Include: - nevroza obsesiv-compulsivă; - nevroza obsesională; - Nevroza anancastică. Exclude: - personalitate (tulburare) obsesiv-compulsivă (F60.5x). F42.0 Gânduri sau rumegări predominant obsesive (rumă mentală) Ele pot lua forma unor idei, imagini mentale sau impulsuri la acțiune. Sunt foarte diferite ca conținut, dar aproape întotdeauna neplăcute pentru subiect. De exemplu, o femeie este chinuită de teama că ar putea fi învinsă accidental de impulsul de a-și ucide copilul iubit, sau de imagini obscene sau blasfemiante și extraterestre repetate. Uneori, ideile sunt pur și simplu inutile, inclusiv nesfârșite speculații cvasi-filosofice despre alternative neimportante. Acest raționament nedecizional despre alternative este o parte importantă a multor alte gânduri obsesive și este adesea combinat cu incapacitatea de a face banal, dar necesar. Viata de zi cu zi solutii. Relația dintre rumegația obsesivă și depresie este deosebit de puternică: un diagnostic de tulburare obsesiv-compulsivă ar trebui să aibă preferință numai dacă ruminația apare sau persistă în absența unei tulburări depresive.

F42.1 Acțiune predominant compulsivă

(ritualuri compulsive)

Cele mai multe obsesii (compulsii) implică curățenia (în special spălarea mâinilor), monitorizarea constantă pentru a preveni o situație potențial periculoasă sau pentru a fi ordonat și ordonat. Comportamentul exterior se bazează pe frică, de obicei pericol pentru persoana bolnavă sau pericol cauzat de persoana bolnavă, iar acțiunea rituală este o încercare infructuoasă sau simbolică de a evita pericolul. Acțiunile rituale compulsive pot dura multe ore zilnic și sunt uneori combinate cu ezitare și încetineală. Ele apar în mod egal la ambele sexe, dar ritualurile de spălare a mâinilor sunt mai frecvente la femei, iar amânarea fără repetare este mai frecventă la bărbați. Activitățile rituale compulsive sunt mai puțin puternic asociate cu depresia decât gândurile obsesive și sunt mai ușor de adaptat terapiei comportamentale. Ar trebui notat: Pe lângă acțiunile compulsive (ritualuri obsesive) - acțiuni direct legate de gândurile obsesive și/sau fricile anxioase și care vizează prevenirea acestora, această categorie ar trebui să includă și acțiunile compulsive efectuate de pacient pentru a scăpa de disconfortul intern apărut spontan și/sau sau anxietate.

F42.2 Gânduri și acțiuni obsesive mixte

Majoritatea pacienților obsesiv-compulsivi au elemente atât de gândire obsesiv, cât și de comportament compulsiv. Această subcategorie ar trebui să se aplice dacă ambele tulburări sunt la fel de severe, așa cum este adesea cazul, dar este rezonabil să se atribuie doar una dacă este în mod clar dominantă, deoarece gândurile și acțiunile pot răspunde la terapii diferite.

F42.8 Alte tulburări obsesiv-compulsive

F42.9 Tulburare obsesiv-compulsivă, nespecificată

/F43/ Răspuns la stres sever și tulburări de adaptare

Această categorie diferă de altele prin faptul că include tulburări care sunt definite nu numai pe baza simptomatologiei și cursului, ci și pe baza prezenței unuia sau altuia dintre cei doi factori cauzali: un eveniment de viață stresant excepțional de sever, care provoacă un reacție acută de stres sau o schimbare semnificativă a vieții care duce la circumstanțe neplăcute de lungă durată, care duc la dezvoltarea unei tulburări de adaptare. Deși stresul psihosocial mai puțin sever ("eveniment de viață") poate precipita sau contribui la o gamă foarte largă de tulburări clasificate altundeva în această clasă, semnificația sa etiologică nu este întotdeauna clară și depinde în fiecare caz de vulnerabilități individuale, adesea particulare. Cu alte cuvinte, prezența stresului psihosocial nu este nici necesară, nici suficientă pentru a explica apariția și forma tulburării. În schimb, tulburările luate în considerare în această rubrică par să apară întotdeauna ca o consecință directă a stresului acut sever sau a traumei prelungite. Un eveniment stresant sau o circumstanță neplăcută prelungită este factorul cauzal primar și principal, iar tulburarea nu ar fi apărut fără influența lor. Această categorie include reacții la stres sever și tulburări de adaptare la toate grupele de vârstă, inclusiv la copii și adolescenți. Fiecare dintre simptomele individuale care alcătuiesc reacția acută de stres și tulburarea de adaptare poate apărea în alte tulburări, dar există câteva trăsături speciale în modul în care se manifestă aceste simptome care justifică gruparea acestor afecțiuni într-o unitate clinică. A treia condiție din această subsecțiune, PTSD, are trăsături clinice relativ specifice și caracteristice. Tulburările din această secțiune pot fi astfel văzute ca răspunsuri adaptative afectate la stres prelungit sever, în sensul că ele interferează cu mecanismul de adaptare de succes și, prin urmare, conduc la funcționarea socială afectată. Actele de autovătămare, cel mai frecvent autointoxicarea cu medicamente prescrise, care coincid în timp cu debutul unui răspuns la stres sau a unei tulburări de adaptare, ar trebui marcate folosind codul suplimentar X din clasa XX din ICD-10. Aceste coduri nu permit diferențierea între tentativa de sinucidere și „parasuicidere”, întrucât ambii termeni sunt incluși în categoria generală de autovătămare.

F43.0 Reacție acută de stres

O tulburare tranzitorie de severitate semnificativă care se dezvoltă la indivizi fără afectare mentală aparentă ca răspuns la stres fizic și psihologic excepțional și care se rezolvă de obicei în câteva ore sau zile. Stresul poate fi o experiență traumatică severă, inclusiv o amenințare la adresa siguranței sau integrității fizice a unei persoane sau a unei persoane dragi (de exemplu, dezastru natural, accident, luptă, comportament criminal, viol) sau o schimbare neobișnuit de bruscă și amenințătoare în poziția socială a pacientului și/sau mediu, de exemplu, pierderea multor persoane dragi sau un incendiu în casă. Riscul de dezvoltare a tulburării crește odată cu epuizarea fizică sau prezența factorilor organici (de exemplu, la pacienții vârstnici). Vulnerabilitatea individuală și capacitatea de adaptare joacă un rol în apariția și severitatea reacțiilor acute de stres; acest lucru este dovedit de faptul că această tulburare nu se dezvoltă la toate persoanele supuse unui stres sever. Simptomele arată o imagine tipic mixtă și schimbătoare și includ o stare inițială de „amețeală” cu o oarecare îngustare a câmpului conștiinței și atenție redusă, incapacitatea de a răspunde în mod adecvat la stimuli externi și dezorientare. Această condiție poate fi însoțită fie de retragere suplimentară din situația înconjurătoare (până la stupoare disociativă - F44.2), fie de agitație și hiperactivitate (reacție de zbor sau fugă). Semne autonome de anxietate de panică (tahicardie, transpirație, roșeață) sunt adesea prezente. De obicei, simptomele se dezvoltă în câteva minute de la expunerea la un stimul sau eveniment stresant și dispar în decurs de două până la trei zile (adesea ore). Amnezia disociativă parțială sau completă (F44.0) a episodului poate fi prezentă. Dacă simptomele persistă, atunci se pune problema schimbării diagnosticului (și managementului pacientului). Ghid de diagnostic: Trebuie să existe o relație temporală consecventă și clară între expunerea la factorul de stres neobișnuit și apariția simptomelor; pompat de obicei imediat sau după câteva minute. În plus, simptomele: a) au un model mixt și de obicei schimbător; depresia, anxietatea, mânia, disperarea, hiperactivitatea și retragerea pot fi prezente în plus față de starea inițială de stupoare, dar niciunul dintre simptome nu este dominant pe termen lung; b) opriți rapid (cel mult în câteva ore) în acele cazuri în care este posibilă eliminarea situației stresante. În cazurile în care stresul continuă sau nu poate fi atenuat prin natura sa, simptomele încep de obicei să scadă după 24-48 de ore și să dispară în 3 zile. Acest diagnostic nu poate fi folosit pentru a se referi la exacerbări bruște ale simptomelor la persoanele care au deja simptome care îndeplinesc criteriile pentru orice tulburare psihiatrică cu excepția celor din F60.- (tulburări specifice de personalitate). Cu toate acestea, antecedentele de tulburare psihiatrică nu invalidează utilizarea acestui diagnostic. Include: - demobilizare nervoasa; - stare de criză; - reactie acuta de criza; - reactie acuta la stres; - combate oboseala; - șoc mental. F43.1 Tulburare de stres posttraumatic Apare ca o reacție întârziată și/sau prelungită la un eveniment sau o situație stresantă (scurtă sau lungă) de natură excepțional de amenințătoare sau catastrofală, care, în principiu, poate provoca suferință generală aproape oricui (de exemplu, dezastre naturale sau provocate de om, bătălii). , accidente grave, supraveghere în spatele morții violente a altora, rolul victimei torturii, terorismului, violului sau a altor infracțiuni). Factorii predispozanți precum trăsăturile de personalitate (de exemplu, compulsive, astenice) sau boala nevrotică anterioară pot scădea pragul de dezvoltare a acestui sindrom sau pot agrava cursul acestuia, dar nu sunt nici necesari, nici suficienți pentru a explica debutul acestuia. Semnele tipice includ episoade de reexperimentare a traumei sub formă de amintiri intruzive (reminiscențe), vise sau coșmaruri care apar pe un fundal de sentimente cronice de „amorțeală” și plictisire emoțională, înstrăinare față de alte persoane, lipsă de reacție la mediu, anhedonia si evitarea activitatilor si situatiilor.reminiscenta de traume. De obicei individul se teme și evită ceea ce îi amintește de trauma originală. Rareori apar accese dramatice, acute de frică, panică sau agresivitate provocate de stimuli care trezesc o amintire neașteptată a traumei sau a reacției inițiale la aceasta. De obicei, există o stare de excitabilitate autonomă crescută cu o creștere a nivelului de veghe, o creștere a reacției de tresărire și insomnie. Anxietatea și depresia sunt de obicei combinate cu simptomele și semnele de mai sus, ideea suicidară nu este neobișnuită, iar consumul excesiv de alcool sau droguri poate fi un factor de complicare. Debutul acestei tulburări urmează traumei după o perioadă de latență care poate varia de la săptămâni la luni (dar rareori mai mult de 6 luni). Cursul este ondulat, dar în majoritatea cazurilor se poate aștepta o recuperare. Într-o proporție mică de cazuri, afecțiunea poate prezenta o evoluție cronică de-a lungul mai multor ani și poate trece la o schimbare permanentă a personalității după ce a experimentat o catastrofă (F62.0). Ghid de diagnostic: Această tulburare nu trebuie diagnosticată decât dacă există dovezi că a apărut în decurs de 6 luni de la un eveniment traumatic sever. Un diagnostic „prezumtiv” este posibil dacă intervalul dintre eveniment și debut este mai mare de 6 luni, dar manifestările clinice sunt tipice și nu există posibilitatea unei clasificări alternative a tulburărilor (de exemplu, anxietate sau tulburare obsesiv-compulsivă sau episod depresiv). ). Dovezile traumei trebuie completate cu amintiri intruzive recurente ale evenimentului, fantezii și imaginații din timpul zilei. Retragerea emoțională marcată, amorțeala senzorială și evitarea stimulilor care ar declanșa amintiri ale traumei sunt comune, dar nu sunt necesare pentru diagnostic. Tulburările autonome, tulburările de dispoziție și tulburările de comportament pot fi incluse în diagnostic, dar nu sunt de o importanță capitală. Efectele cronice pe termen lung ale stresului devastator, adică cele care se manifestă la zeci de ani după expunerea la stres, ar trebui clasificate în F62.0. Include: - nevroza traumatică.

/F43.2/ Tulburarea reacțiilor adaptative

Condiții de suferință subiectivă și suferință emoțională, care interferează de obicei cu funcționarea socială și productivitatea și care apar în timpul adaptării la o schimbare semnificativă a vieții sau la un eveniment stresant de viață (inclusiv prezența sau posibilitatea unei boli fizice grave). Factorul de stres poate afecta integritatea rețelei sociale a pacientului (pierderea celor dragi, experimentarea separării), un sistem mai larg de sprijin social și valori sociale (migrație, statut de refugiat). Factorul de stres (factor de stres) poate afecta individul sau, de asemenea, mediul său microsocial. Mai important decât în alte tulburări din F43.-, predispoziția sau vulnerabilitatea individuală joacă un rol în riscul de apariție și formare a manifestărilor tulburărilor de adaptare, dar cu toate acestea se crede că afecțiunea nu ar fi apărut fără un factor de stres. Manifestările variază și includ starea de spirit depresivă, anxietatea, neliniștea (sau un amestec al celor două); senzație de incapacitate de a face față, a planifica sau a continua în situația prezentă; precum și un anumit grad de scădere a productivității în activitățile zilnice. Individul se poate simți înclinat către comportamentul dramatic și izbucnirile agresive, dar acestea sunt rare. Totuși, în plus, mai ales la adolescenți, pot fi observate tulburări de conduită (de exemplu, comportament agresiv sau antisocial). Niciunul dintre simptome nu este atât de semnificativ sau predominant încât să indice un diagnostic mai specific. Fenomenele regresive la copii, cum ar fi enurezisul sau vorbirea copilărească sau suptul degetului mare, fac adesea parte din simptomatologie. Dacă predomină aceste trăsături, ar trebui utilizat F43.23. Debutul are loc de obicei într-o lună de la un eveniment stresant sau o schimbare a vieții, iar durata simptomelor nu depășește de obicei 6 luni (cu excepția F43.21 - reacție depresivă prelungită din cauza tulburării de adaptare). Dacă simptomele persistă, diagnosticul trebuie schimbat în conformitate cu tabloul clinic prezent și orice stres în curs poate fi codificat folosind unul dintre codurile ICD-10 Clasa XX „Z”. Contactele cu serviciile medicale și de sănătate mintală din cauza reacțiilor normale de durere care sunt adecvate din punct de vedere cultural pentru individ și care de obicei nu depășesc 6 luni nu ar trebui să fie codificate în această clasă (F), dar ar trebui să fie calificate folosind codurile ICD-10 clasa XXI, cum ar fi , Z-71.- (consultare) sau Z73. 3 (condiție de stres, neclasificată în altă parte). Reacțiile de durere de orice durată considerate a fi anormale datorită formei sau conținutului lor trebuie codificate F43.22, F43.23, F43.24 sau F43.25, iar cele care rămân intense și durează mai mult de 6 luni F43.21 ( reacție depresivă prelungită din cauza tulburării de adaptare). Orientări pentru diagnostic Diagnosticul depinde de o evaluare atentă a relației dintre: a) forma, conținutul și severitatea simptomelor; b) date anamnestice și personalitate; c) eveniment stresant, situație și criză de viață. Prezența celui de-al treilea factor trebuie să fie clar stabilită și trebuie să existe dovezi puternice, deși poate speculative, că tulburarea nu s-ar fi produs fără ea. Dacă factorul de stres este relativ mic și dacă nu se poate stabili o relație temporală (mai puțin de 3 luni), tulburarea trebuie clasificată în altă parte în funcție de caracteristicile prezente. Include: - soc cultural; - reacție de durere; - spitalizarea la copii. Exclus:

Tulburare de anxietate de separare la copii (F93.0).

Conform criteriilor pentru tulburările de adaptare, forma clinică sau caracteristicile predominante ar trebui specificate de al cincilea caracter. F43.20 Reacție depresivă de scurtă durată din cauza tulburării de adaptare Stare depresivă ușoară tranzitorie, care nu depășește 1 lună. F43.21 Reacție depresivă prelungită din cauza tulburării de adaptare Stare depresivă ușoară ca răspuns la expunerea prelungită la o situație stresantă, dar care nu durează mai mult de 2 ani. F43.22 Tulburare de adaptare anxietă mixtă și reacție depresivă Anxietate și simptome depresive distinct marcate, dar nu mai mari decât în tulburarea mixtă de anxietate și depresie (F41.2) sau altă tulburare de anxietate mixtă (F41.3).

F43.23 Tulburare de adaptare

cu o predominanţă a încălcărilor altor emoţii

De obicei, simptomele sunt mai multe tipuri de emoții, cum ar fi anxietatea, depresia, neliniștea, tensiunea și furia. Simptomele de anxietate și depresie pot îndeplini criteriile pentru tulburarea mixtă de anxietate și depresie (F41.2) sau alte tulburări de anxietate mixtă (F41.3), dar nu sunt atât de răspândite încât să poată fi diagnosticate alte tulburări depresive sau de anxietate mai specifice. Această categorie ar trebui folosită și la copii atunci când există un comportament regresiv, cum ar fi enurezisul sau suptul degetului mare.

F43.24 Tulburare de adaptare

cu predominanţa tulburărilor de comportament

Tulburarea de bază este tulburarea de comportament, adică reacția de durere a adolescenților care duce la un comportament agresiv sau antisocial. F43.25 Tulburare de adaptare tulburare mixtă de emoție și comportament Caracteristicile clare sunt atât simptome emoționale, cât și tulburări de comportament. F43.28 Alte simptome predominante specifice datorate tulburării de adaptare F43.8 Alte reacții la stres sever Ar trebui notat: Această categorie include reacțiile nosogenice care apar în legătură cu cu o boală somatică severă (cea din urmă acționează ca eveniment traumatic). Temeri și temeri anxioase cu privire la sănătatea proastă și imposibilitatea reabilitării sociale complete, combinate cu autoobservarea sporită, evaluarea hipertrofiată a consecințelor bolii care pun în pericol sănătatea (reacții nevrotice). Cu reacții prelungite, fenomenele de ipocondrie rigidă ies în prim-plan cu înregistrarea atentă a celor mai mici semne de suferință corporală, stabilirea unui regim de crutare care „protejează” împotriva posibilelor complicații sau exacerbări ale unei boli somatice (dieta, primatul odihnei). peste muncă, excluderea oricăror informații percepute ca „stresante”, reglementarea dură a activității fizice, a medicamentelor etc. Într-o serie de cazuri, conștientizarea modificărilor patologice care au avut loc în activitatea corpului este însoțită nu de anxietate și frică, ci de dorința de a depăși boala cu un sentiment de nedumerire și resentimente („ipohondrie de sănătate”). . Devine obișnuit să ne întrebăm cum ar fi putut avea loc o catastrofă care a lovit corpul. Dominat de ideea unei restaurări complete „cu orice preț” a statutului fizic și social, eliminarea cauzelor bolii și a consecințelor acesteia. Pacienții simt în ei înșiși potențialul de a „inversa” cursul evenimentelor, de a influența pozitiv evoluția și deznodământul suferinței somatice, de a „moderniza” procesul de tratament cu încărcături crescânde sau exerciții fizice efectuate contrar recomandărilor medicale. Sindromul de negare patologică a bolii este frecvent întâlnit în principal la pacienții cu patologie care pune viața în pericol (neoplasme maligne, infarct miocardic acut, tuberculoză cu intoxicație severă etc.). Negarea completă a bolii, cuplată cu credința în siguranța absolută a funcțiilor corpului, este relativ rară. Mai des există tendința de a minimiza severitatea manifestărilor patologiei somatice. În acest caz, pacienții nu neagă boala ca atare, ci doar acele aspecte ale acesteia care au un sens amenințător. Astfel, este exclusă posibilitatea decesului, invalidității, modificărilor ireversibile ale corpului. Include: - „ipohondrie de sănătate”. Exclude: - tulburarea hipocondrială (F45.2).

F43.9 Răspuns sever la stres, nespecificat

/F44/ Tulburări disociative (de conversie).

Trăsăturile comune care caracterizează tulburările disociative și de conversie sunt pierderea parțială sau completă a integrării normale dintre memoria trecută, conștientizarea identității și a senzațiilor directe, pe de o parte, și controlul mișcărilor corpului, pe de altă parte. De obicei, există un grad considerabil de control conștient asupra memoriei și senzațiilor care pot fi selectate pentru atenție imediată și asupra mișcărilor care trebuie efectuate. Se presupune că în tulburările disociative acest control conștient și electiv este afectat în așa măsură încât se poate schimba de la o zi la alta și chiar de la o oră la alta. Gradul de pierdere a funcției sub control conștient este de obicei dificil de evaluat. Aceste tulburări sunt de obicei clasificate ca diferite forme „isteria de conversie”. Acest termen este nedorit din cauza ambiguității sale. Se presupune că tulburările disociative descrise aici sunt de origine „psihogene”, fiind strâns asociate în timp cu evenimente traumatice, probleme insolubile și intolerabile, sau relații perturbate. Prin urmare, este adesea posibil să se facă presupuneri și interpretări despre modalitățile individuale de a face față stresului intolerabil, dar conceptele derivate din anumite teorii precum „motivația inconștientă” și „câștigul secundar” nu sunt incluse printre ghidurile sau criteriile de diagnostic. Termenul de „conversie” este folosit pe scară largă pentru unele dintre aceste tulburări și implică un afect neplăcut, generat de probleme și conflicte pe care individul nu le poate rezolva, și tradus în simptome. Debutul și sfârșitul stărilor disociative sunt adesea bruște, dar sunt rareori observate, cu excepția unor moduri sau proceduri special concepute de interacțiune, cum ar fi hipnoza. Modificarea sau dispariția stării disociative poate fi limitată de durata acestor proceduri. Toate tipurile de tulburări disociative au tendința de a recidiva după săptămâni sau luni, mai ales dacă debutul lor a fost asociat cu un eveniment traumatic de viață. Uneori se pot dezvolta tulburări mai treptate și mai cronice, în special paralizie și anestezie, dacă debutul este asociat cu probleme insolubile sau relații interpersonale perturbate. Stările disociative care au persistat timp de 1-2 ani înainte de a contacta un psihiatru sunt adesea rezistente la terapie. Pacienții cu tulburări disociative neagă de obicei problemele și dificultățile care sunt evidente pentru alții. Orice probleme pe care le recunosc sunt atribuite de către pacienți simptomelor disociative. Depersonalizarea și derealizarea nu sunt incluse aici, deoarece de obicei afectează doar aspecte limitate ale identității personale și nu există nicio pierdere a productivității în senzație, memorie sau mișcare. Ghid de diagnostic Pentru un diagnostic cert trebuie să existe: a) prezenţa caracteristicilor clinice stabilite pentru tulburările individuale în F44.-; b) absența oricărei tulburări fizice sau neurologice cu care simptomele identificate ar putea fi asociate; c) prezența condiționării psihogene sub forma unei conexiuni clare în timp cu evenimente sau probleme stresante sau relații perturbate (chiar dacă este negat de pacient). Dovezi convingătoare pentru condiționarea psihologică pot fi dificil de găsit, chiar dacă sunt suspectate în mod rezonabil. În prezența unor tulburări cunoscute ale sistemului nervos central sau periferic, diagnosticul unei tulburări disociative trebuie pus cu mare prudență. În absența dovezilor legate de cauzalitate psihologică, diagnosticul ar trebui să fie provizoriu, iar aspectele fizice și psihologice ar trebui să fie investigate în continuare. Ar trebui notat: Toate tulburările acestei rubrici, în cazul persistenței lor, conexiune insuficientă cu influențele psihogene, respectarea caracteristicilor „catatoniei sub pretextul isteriei” (mutism persistent, stupoare), identificarea semnelor de astenie în creștere și/sau modificări de personalitate în funcție de la tipul schizoid, ar trebui clasificat în schizofrenia pseudopsihopatică (asemănătoare psihopatică) (F21.4). Inclus: - isteria de conversie; - reactia de conversie; - isterie; - psihoza isterica. Exclude: - „catatonia deghizată în isterie” (F21.4); - simularea bolii (simulare conștientă) (Z76.5). F44.0 Amnezie disociativă Principalul simptom este pierderea memoriei, de obicei pentru evenimente importante recente. Nu se datorează unei boli psihice organice și este prea pronunțată pentru a fi explicată prin uitare obișnuită sau oboseală. Amnezia se concentrează de obicei pe evenimente traumatice, cum ar fi accidente sau pierderea neașteptată a celor dragi și este de obicei parțială și selectivă. Generalizarea și completitudinea amneziei variază adesea de la o zi la alta și după cum au fost evaluate de diferiți investigatori, dar incapacitatea de a-și aminti în timp ce este treaz este o caracteristică comună consecventă. Amnezia completă și generalizată este rară și se prezintă de obicei ca o manifestare a unei stări de fugă (F44.1). În acest caz, ar trebui să fie clasificat ca atare. Stările afective care însoțesc amnezia sunt foarte variate, dar depresia severă este rară. Confuzie, suferință și grade diferite comportament care vizează căutarea atenției, dar uneori poziția de reconciliere calmă este izbitoare. Cel mai adesea apare la o vârstă fragedă, cele mai extreme manifestări apar de obicei la bărbații expuși la stresul de luptă. La vârstnici, stările disociative non-organice sunt rare. Poate exista vagabondaj fără scop, de obicei însoțit de neglijență igienă și rareori durează mai mult de una sau două zile. Ghid de diagnostic: Un diagnostic de certitudine necesită: a) amnezie, parțială sau completă, pentru evenimente recente cu caracter traumatic sau stresant (aceste aspecte pot fi clarificate în prezența altor informatori); b) absenţa tulburărilor organice ale creierului, intoxicaţie sau oboseală excesivă. Diagnostic diferențial: În tulburările mentale organice, există de obicei alte semne de tulburare a sistemului nervos, care sunt combinate cu semne clare și consistente de tulburare a conștiinței, dezorientare și conștientizare fluctuantă. Pierderea memoriei pentru evenimente foarte recente este mai caracteristică afecțiunilor organice, indiferent de orice evenimente sau probleme traumatice. Palimpsesturile dependenței de alcool sau droguri sunt strâns legate de abuzul de substanțe în timp, iar memoria pierdută nu poate fi recuperată. Pierderea memoriei pe termen scurt în stare amnestică (sindromul Korsakov), când reproducerea directă rămâne normală, dar se pierde după 2-3 minute, nu este detectată în amnezia disociativă. Amnezia după o comoție cerebrală sau o leziune cerebrală majoră este de obicei retrogradă, deși poate fi anterogradă în cazurile severe; amnezia disociativă este de obicei predominant retrogradă. Doar amnezia disociativă poate fi modificată prin hipnoză. Amnezia după convulsii la pacienții cu epilepsie și în alte stări de stupoare sau mutism, care se întâlnește uneori la pacienții cu schizofrenie sau depresie, poate fi de obicei diferențiată prin alte caracteristici ale bolii de bază. Este cel mai dificil de diferențiat de simularea conștientă și poate necesita o evaluare repetată și atentă a personalității premorbide. Simțirea conștientă a amneziei este de obicei asociată cu probleme evidente de bani, pericol de moarte în timp de război sau posibilă închisoare sau condamnarea la moarte. Exclude: - tulburarea amnestică datorată consumului de alcool sau alte substanțe psihoactive (F10-F19 cu un al patrulea caracter comun. 6); - amnezie NOS (R41.3) - amnezie anterogradă (R41.1); - sindrom amnestic organic non-alcoolic (F04.-); - amnezie postictala in epilepsie (G40.-); - amnezie retrogradă (R41.2).

F44.1 Fuga disociativă

Fuga disociativă are toate semnele distinctive ale amneziei disociative, combinate cu călătorii cu scop în exterior, în timpul cărora pacientul își menține îngrijirea de sine. În unele cazuri, se adoptă o nouă identitate de personalitate, de obicei pentru câteva zile, dar uneori pe perioade lungi și cu grade surprinzătoare de completitudine. Călătoriile organizate pot fi în locuri cunoscute anterior și semnificative din punct de vedere emoțional. Deși perioada de fugă este amnestică, comportamentul pacientului în acest timp poate părea complet normal pentru observatorii independenți. Ghid de diagnostic Pentru un diagnostic cert trebuie să existe: a) semne de amnezie disociativă (F44.0); b) călătorii intenționate în afara vieții obișnuite de zi cu zi (diferențierea între călătorie și rătăcire ar trebui efectuată ținând cont de specificul local); c) menținerea îngrijirii personale (mâncat, spălat etc.) și interacțiune socială simplă cu străinii (de exemplu, pacienții care cumpără bilete sau benzină, solicită indicații, comandă mâncare). Diagnostic diferențial: diferențierea de fuga postictală care apare predominant după epilepsia lobului temporal nu prezintă, de obicei, nicio dificultate în contabilizarea antecedentelor de epilepsie, absența evenimentelor sau problemelor stresante și a activității și călătoriilor mai puțin orientate către obiective și mai fragmentate la pacienții cu epilepsie. Ca și în cazul amneziei disociative, poate fi foarte dificil să se diferențieze de simularea conștientă a unei fugă. Exclude: - fuga după criză epileptică (G40.-).

F44.2 Stupoare disociativă

Comportamentul pacientului îndeplinește criteriile pentru stupoare, dar examinarea și examinarea nu relevă starea sa fizică. Ca și în cazul altor tulburări disociative, condiționarea psihogenă se găsește în plus sub forma unor evenimente stresante recente sau probleme interpersonale sau sociale pronunțate. Stupoarea este diagnosticată pe baza unei scăderi accentuate sau a absenței mișcărilor voluntare și a răspunsurilor normale la stimuli externi, cum ar fi lumina, zgomotul și atingerea. Multă vreme pacientul stă întins sau stă practic nemișcat. Vorbirea și mișcările spontane și intenționate sunt complet sau aproape complet absente. Deși poate fi prezent un anumit grad de afectare a conștienței, tonusul muscular, poziția corpului, respirația și uneori deschiderea ochilor și mișcările coordonate ale ochilor sunt de așa natură încât este clar că pacientul nu este nici adormit, nici inconștient. Ghid de diagnostic Pentru un diagnostic cert trebuie să existe: a) stupoarea descrisă mai sus; b) absenţa unei tulburări fizice sau psihice care ar putea explica stupoarea; c) informații despre evenimente stresante recente sau probleme curente. Diagnostic diferențial: Stupoarea disociativă trebuie diferențiată de stupoarea catatonică, depresivă sau maniacale. Stupoarea în schizofrenia catatonică este adesea precedată de simptome și semne comportamentale care sugerează schizofrenie. Stupoarea depresivă și maniacale se dezvoltă relativ lent, astfel încât informațiile primite de la alți informatori pot fi decisive. Datorită utilizării pe scară largă a terapiei pentru o boală afectivă în stadiile incipiente, stupoarea depresivă și maniacale devin mai puțin frecvente în multe țări. Exclude: - stupoare catatonică (F20.2-); - stupoare depresivă (F31 - F33); - stupoare maniacale (F30.28).

F44.3 Transă și posesie

Tulburări în care există o pierdere temporară atât a simțului identității personale, cât și a conștientizării depline a mediului. În unele cazuri, acțiunile individuale sunt controlate de o altă persoană, spirit, zeitate sau „putere”. Atenția și conștientizarea pot fi limitate sau concentrate pe unul sau două aspecte ale mediului imediat, și există adesea un set limitat, dar repetitiv de mișcări, vițe și zicători. Aceasta ar trebui să includă numai acele transe care sunt involuntare sau nedorite și care interferează cu activitățile zilnice prin apariția sau persistența în afara situațiilor religioase sau a altor situații acceptabile din punct de vedere cultural. Aceasta nu ar trebui să includă transe care se dezvoltă în timpul schizofreniei sau psihoze acute cu iluzii și halucinații sau tulburări de personalitate multiplă. Nici această categorie nu trebuie utilizată atunci când starea de transă este considerată a fi strâns legată de orice tulburare fizică (cum ar fi epilepsia lobului temporal sau leziunea capului) sau intoxicație cu substanțe. Exclude: - afecțiuni asociate cu tulburări psihotice acute sau tranzitorii (F23.-); - afecțiuni asociate cu tulburarea organică de personalitate (F07.0x); - afectiuni asociate sindromului post-conmotie (F07.2); - afecţiuni asociate intoxicaţiei cauzate de consumul de substanţe psihoactive (F10 - F19) cu caracter al patrulea comun.0; - afectiuni asociate cu schizofrenie (F20.-). F44.4-F44.7 Tulburări disociative ale mișcării și senzațieiÎn aceste tulburări, există o pierdere sau dificultăți în mișcare sau pierderea senzației (de obicei senzație cutanată). Prin urmare, pacientul pare să sufere de o boală fizică, deși nu poate fi găsită una care să explice apariția simptomelor. Simptomele reflectă adesea conceptul pacientului de boală fizică, care poate fi în conflict cu principiile fiziologice sau anatomice. În plus, o evaluare a stării psihice și a situației sociale a pacientului sugerează adesea că scăderea productivității rezultată din pierderea funcției îl ajută să evite conflictele neplăcute sau să-și exprime indirect dependența sau resentimentele. Deși problemele sau conflictele pot fi evidente pentru alții, pacientul însuși le neagă adesea existența și atribuie necazurile sale simptomelor sau productivității afectate. În diferite cazuri, gradul de afectare a productivității rezultat din toate aceste tipuri de tulburări poate varia în funcție de numărul și compoziția persoanelor prezente și de starea emoțională a pacientului. Cu alte cuvinte, pe lângă pierderea de bază și permanentă a senzației și a mișcării, care nu se află sub control voluntar, se poate remarca într-o oarecare măsură comportamentul care vizează atragerea atenției. La unii pacienți, simptomele se dezvoltă în strânsă legătură cu stresul psihologic, la alții această relație nu se găsește. Acceptarea calmă a perturbării severe a productivității („indiferență frumoasă”) poate fi vizibilă, dar nu este necesară; se intalneste si la persoanele bine adaptate care se confrunta cu problema unei boli fizice evidente si severe. De obicei se constată anomalii premorbide ale relațiilor de personalitate și ale personalității; mai mult, bolile fizice, cu simptome asemănătoare cu cele ale pacientului, pot apărea la rudele apropiate și la prieteni. Variante ușoare și tranzitorii ale acestor tulburări sunt adesea observate în timpul adolescenței, în special la fete, dar variantele cronice apar de obicei la o vârstă fragedă. În unele cazuri, se stabilește un tip recurent de reacție la stres sub forma acestor tulburări, care se poate manifesta la vârsta mijlocie și înaintată. Sunt incluse tulburările cu doar pierderea senzorială, în timp ce tulburările cu senzații suplimentare, cum ar fi durerea sau alte senzații complexe care implică sistemul autonom. sistem nervos, plasat sub rubrica

A - Interacțiunea unui factor de stres exclusiv medical sau fizic.

B - Simptomele apar imediat după expunerea la factorul de stres (în decurs de 1 oră).

B - Există două grupe de simptome; răspunsul la stresul acut este împărțit în:

* ușor, criteriul 1 este îndeplinit.

* moderat, criteriul 1 este îndeplinit și oricare două dintre simptomele de la criteriul 2 sunt prezente.

*sever, criteriul 1 este îndeplinit și oricare dintre simptomele de la criteriul 2 sunt prezente sau există stupoare disociativă.

Criteriul 1 (Criterii B, C, D pentru tulburarea de anxietate generalizată).

* Trebuie să fie prezente cel puțin patru simptome din următoarea listă, cu unul dintre ele din lista 1-4:

1) bătăi ale inimii crescute sau rapide

2) transpirație

3) tremor sau tremur

4) gură uscată (dar nu din cauza drogurilor și deshidratării)

Simptome legate de piept și abdomen:

5) dificultate în respirație

6) senzație de sufocare

7) durere sau disconfort în piept

8) greață sau suferință abdominală (cum ar fi arsuri în stomac)

Simptome mentale:

9) Senzație de amețeală, instabilitate sau leșin.

10) sentimente că obiectele nu sunt reale (derealizarea) sau că sinele s-a îndepărtat și „nu este cu adevărat aici”

11) frica de pierdere a controlului, de nebunie sau de moarte iminentă

12) frica de a muri

Simptome generale:

13) bufeuri și frisoane

14) senzație de amorțeală sau furnicături

Simptome de stres:

15) tensiune musculară sau durere

16) neliniște și incapacitate de relaxare

17) senzație de nervozitate, „pe margine” sau stres mental

18) senzație de nod în gât sau dificultăți la înghițire

Alte simptome nespecifice:

19) răspuns sporit la mici surprize sau frică

20) Dificultate de concentrare sau „capul în gol” din cauza anxietății sau a neliniștii

21) iritabilitate constantă

22) dificultăți de a adormi din cauza anxietății.

* Tulburarea nu întrunește criteriile pentru tulburarea de panică (F41.0), tulburarea de anxietate fobică (F40.-), tulburarea obsesiv-compulsivă (F42-) sau tulburarea hipocondrială (F45.2).

* Cele mai frecvent utilizate criterii de excludere. Tulburarea de anxietate nu se datorează unei boli fizice, unei tulburări psihice organice (F00-F09) sau unei tulburări legate de consumul de substanțe non-amfetaminice sau a unei tulburări de sevraj la benzodiazepine.

Criteriul 2.

a) retragerea din viitoarele interacțiuni sociale

b) îngustarea atenţiei.

c) manifestare de dezorientare

d) mânie sau agresiune verbală.

e) disperare sau deznădejde.

e) hiperactivitate inadecvată sau fără scop

g) durere incontrolabilă sau excesivă (tratată conform standardelor culturale locale)

D - Dacă factorul de stres este tranzitoriu sau poate fi ameliorat, simptomele ar trebui să înceapă să scadă în cel mult 8 ore. Dacă factorul de stres continuă, simptomele ar trebui să înceapă să scadă în cel mult 48 de ore.

D - Cele mai frecvent utilizate criterii de excludere. Reacția trebuie să apară în absența altor tulburări psihiatrice sau comportamentale ICD-10 (cu excepția tulburării de anxietate generalizată și a tulburării de personalitate) și la cel puțin trei luni după finalizarea unui episod al oricărei alte tulburări psihiatrice sau comportamentale.

criterii pentru tulburarea de stres post-traumatic DSM IV:

1. Persoana a fost sub influența unui eveniment traumatic, ambele dintre următoarele trebuie să fie adevărate:

1.1. Persoana a fost un participant, martor sau a experimentat un eveniment(e) care implică moartea sau o amenințare cu moartea, sau o amenințare de rănire gravă sau o amenințare la adresa integrității fizice a altora (sau a propriei persoane).

1.2. Răspunsul individului include frică intensă, neputință sau groază. Notă: La copii, reacția poate fi înlocuită cu un comportament agitat sau dezorganizat.

2. Evenimentul traumatic este trăit în mod persistent în unul (sau mai multe) dintre următoarele moduri:

2.1. Reproducerea repetitivă și obsesivă a unui eveniment, imaginile, gândurile și percepțiile corespunzătoare, provocând experiențe emoționale severe. Notă: Copiii mici pot dezvolta jocuri repetitive care scot în evidență teme sau aspecte ale traumei.

2.2. Vise grele recurente despre eveniment. Notă: Copiii pot avea coșmaruri care nu sunt stocate.

2.3. Acțiuni sau senzații ca și cum evenimentul traumatic s-ar întâmpla din nou (include retrăirea experiențelor, iluziile, halucinațiile și episoadele disociative - „flashback" - efecte, inclusiv cele care apar într-o stare de ebrietate sau într-o stare de somnolență). Notă: Comportamentele repetitive specifice traumei pot apărea la copii.

2.4. Experiențe dificile intense care au fost cauzate de o situație externă sau internă care amintește de evenimente traumatice sau le simbolizează.

2.5. Reactivitate fiziologică în situații care simbolizează extern sau intern aspecte ale evenimentului traumatic.

3. Evitarea constantă a stimulilor legați de traume și amorțire- blocarea reacțiilor emoționale, amorțeală (neobservată înainte de accidentare). Definit de prezența a trei (sau mai multe) dintre următoarele caracteristici.

3.1. Eforturi de a evita gândurile, sentimentele sau conversațiile legate de traumă.

3.2. Eforturi de a evita activități, locuri sau oameni care trezesc amintiri ale traumei.

3.3. Incapacitatea de a-și aminti aspectele importante ale traumei (amnezie psihogenă).

3.4. Scăderea semnificativă a interesului sau a participării la activitățile anterior semnificative.

3.5. Senzație de detașare sau separată de alte persoane;

3.6. Severitate redusă a afectului (incapacitatea, de exemplu, de a simți dragoste).

3.7. Sentimente de lipsă de perspective de viitor (de exemplu, lipsa așteptărilor cu privire la o carieră, căsătorie, copii sau dorința unei vieți lungi).

4. Simptome persistente de creștere a excitației (care nu au fost observate înainte de accidentare). Definit prin prezența a cel puțin două dintre următoarele simptome.

4.1. Dificultate de a adormi sau somn slab (treziri timpurii).

4.2. Iritabilitate sau izbucniri de furie.

4.3. Dificultate de concentrare.

4.4. Un nivel crescut de vigilență, hipervigilență, o stare de așteptare constantă a unei amenințări.

4.5. Reacție de frică hipertrofiată.

5. Durata tulburării (simptome la criteriile B, C și D) mai mult de 1 lună.

6. Tulburarea provoacă suferință emoțională severă clinic semnificativă sau afectare în domeniile sociale, ocupaționale sau în alte domenii importante ale vieții.

7. După cum se poate observa din descrierea criteriului A, identificarea unui eveniment traumatic este unul dintre criteriile primare pentru diagnosticarea PTSD.

În al treilea număr al revistei World Psychiatry pentru 2013 (disponibil în prezent doar în engleză, traducerea în rusă este în pregătire), grupul de lucru pentru pregătirea criteriilor de diagnostic ICD-11 pentru tulburările de stres a prezentat proiectul unei noi secțiuni a clasificarea internationala.

PTSD și tulburarea de adaptare sunt printre cele mai utilizate diagnostice în îngrijirea sănătății mintale din întreaga lume. Cu toate acestea, abordările de diagnosticare a acestor afecțiuni au făcut de multă vreme obiectul unor controverse serioase din cauza nespecificității multor manifestări clinice, a dificultăților de a distinge stările de boală cu reacții normale la evenimente stresante, a prezenței unor caracteristici culturale semnificative ca răspuns la stres etc. .

Au fost făcute multe critici asupra criteriilor pentru aceste tulburări din DSM-IV și DSM-5. Astfel, de exemplu, conform membrilor grupului de lucru, tulburarea de adaptare este una dintre cele mai prost definite tulburări psihice, motiv pentru care acest diagnostic este adesea descris ca un fel de „coș de gunoi” în schema de clasificare psihiatrică. D Diagnosticul PTSD este criticat pentru combinația largă de diferite grupuri de simptome, pragul scăzut de diagnostic, nivel inalt comorbiditate, iar în raport cu criteriile DSM-IV pentru faptul că peste 10 mii de combinații diferite de 17 simptome pot duce la acest diagnostic.

Toate acestea au fost motivul pentru o revizuire destul de serioasă a criteriilor pentru acest grup de tulburări în proiectul ICD-11.

Prima inovație se referă la denumirea unui grup de tulburări cauzate de stres. În ICD-10 există o rubrică F43 „Reacție la stres sever și tulburări de adaptare”, legată de secțiunea F40 - F48 „Tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme”. Grupul de lucru recomandă evitarea termenului larg utilizat, dar confuz „ tulburări legate de stres”, datorită faptului că numeroase tulburări pot fi asociate cu stresul (de exemplu, depresie, tulburări asociate consumului de alcool și alte substanțe psihoactive etc.), dar cele mai multe dintre ele pot apărea și în absența unor fenomene stresante sau traumatice. evenimente de viață. În acest caz, vorbim doar de tulburări, stresul pentru care este o cauză obligatorie și specifică a dezvoltării lor. O încercare de a sublinia acest punct în proiectul ICD-11 a fost introducerea termenului „tulburări asociate în mod specific cu stresul”, care, probabil, poate fi tradus cel mai exact în rusă ca „ tulburari, direct legat de stres". Se plănuiește acordarea acestui titlu secțiunii în care vor fi plasate tulburările discutate mai jos.

Propunerile grupului de lucru pentru tulburările individuale includ:

Mai mult concept restrâns de PTSD, care nu permite stabilirea unui diagnostic pe baza doar a simptomelor nespecifice;
categorie noua " PTSD complex”(„PTSD complex”), care, pe lângă simptomele de bază ale PTSD, include în plus trei grupuri de simptome;
un nou diagnostic reacție de durere prelungită folosit pentru a caracteriza pacienții care experimentează o reacție de doliu intensă, dureroasă, invalidantă și anormal de persistentă;
o revizuire semnificativă a diagnosticului " tulburări de adaptare”, inclusiv specificarea simptomelor;
revizuire concepte« reacție acută la stres» în conformitate cu conceptul acestei afecțiuni ca fenomen normal, care, totuși, poate necesita intervenție clinică.

Într-o formă generalizată, propunerile grupului de lucru pot fi prezentate astfel:

	Codurile ICD-10 anterioare	Principalele semne de diagnostic în noua ediție
Tulburare de stres posttraumatic (PTSD))		O tulburare care se dezvoltă în urma expunerii la un eveniment extrem de amenințător sau înfiorător sau la o serie de evenimente și este caracterizată prin trei manifestări „de bază”: reexperimentarea unui eveniment traumatic(s) la timpul prezent sub formă de amintiri vii, intruzive, însoțite de frică sau groază, flashback-uri sau coșmaruri; evitarea gândurilor și a amintirilor despre eveniment(e) sau evitarea activităților sau situațiilor asemănătoare evenimentului(e); stare de subiectiv sentiment de amenințare continuă sub formă de hipervigilență sau reacții de frică crescute. Simptomele trebuie să dureze cel puțin câteva săptămâni și să cauzeze deteriorare semnificativă a performanței. Introducerea unui criteriu de disfuncție este necesară pentru a crește pragul de diagnostic. În plus, autorii proiectului încearcă, de asemenea, să îmbunătățească ușurința diagnosticului și să reducă comorbiditatea prin identificarea elemente de bară PTSD, și nu liste de „semne tipice” echivalente ale tulburării, care, aparent, este un fel de abatere de la abordarea operațională în diagnosticare care este obișnuită pentru ICD la idei care sunt mai apropiate de psihiatrie domestică despre sindrom.
Tulburare complexă de stres posttraumatic		O tulburare care apare după expunerea la un factor de stres extrem sau pe termen lung din care este dificil sau imposibil de recuperat. Tulburarea este caracterizată simptomele principale (de bază) ale PTSD(vezi mai sus), precum și (în plus față de acestea) dezvoltarea deficiențelor persistente, pervazive în sfera afectivă, relațiile cu sine și funcționarea socială, inclusiv: dificultăți de reglare a emoțiilor simțindu-te ca o persoană umilită, învinsă și lipsită de valoare, dificultăți în menținerea relațiilor PTSD complex este o nouă categorie de diagnostic înlocuiește categoria ICD-10 suprapusă F62.0 „Persistent Personality Change After a Disaster Experience”, care nu a reușit să atragă interesul științific și nu a inclus tulburările care decurg din stresul pe termen lung în copilăria timpurie. Aceste simptome pot apărea după expunerea la un singur factor de stres traumatic, dar sunt mai probabil să apară în urma stresului prelungit sever sau a evenimentelor nedorite multiple sau recurente care nu pot fi evitate (de exemplu, expunerea la genocid, abuz sexual asupra copiilor, copii în război, violență domestică severă). ), tortură sau sclavie).
Reacție de durere prelungită		O tulburare în care, după moartea unei persoane dragi, persistă tristețea și dorul de decedat persistente și atotcuprinzătoare sau imersiunea constantă în gânduri despre defunct. Date despre experiență: continuă pentru o perioadă anormal de lungă în comparație cu norma socială și culturală așteptată (de exemplu, cel puțin 6 luni sau mai mult, în funcție de factori culturali și contextuali); sunt suficient de severe pentru a provoca o deteriorare semnificativă a funcționării umane. Aceste experiențe pot fi, de asemenea, caracterizate ca dificultăți de acceptare a morții, un sentiment de pierdere a unei părți din sine, furie față de pierdere, vinovăție sau dificultăți de angajare în activități sociale și de altă natură. Mai multe surse de dovezi indică simultan necesitatea introducerii unei reacții de durere prelungite: Existența acestei unități de diagnostic a fost confirmată într-o gamă largă de culturi. Analiza factorială a demonstrat în mod repetat că componenta centrală a reacției de durere prelungite (dorul de decedat) este independentă de simptomele nespecifice de anxietate și depresie. Cu toate acestea, aceste experiențe nu răspund la tratamentul antidepresiv (în timp ce sindroamele depresive de doliu o fac), iar psihoterapia care vizează strategic simptomele tulburării de durere prelungită pare a fi mai eficientă în atenuarea manifestărilor sale decât tratamentul îndreptat către depresie. Persoanele cu tulburare de durere prelungită au probleme psihosociale și de sănătate grave, inclusiv alte probleme de sănătate mintală, cum ar fi comportamentul suicidar, abuzul de substanțe, comportamentul autodistructiv sau tulburări fizice, cum ar fi hipertensiunea arterială și o incidență crescută a bolilor cardiovasculare. Există disfuncții specifice creierului și modele cognitive asociate cu tulburarea de durere prelungită
Tulburare de adaptare		Un răspuns de neadaptare la un eveniment stresant, la dificultăți psihosociale în curs de desfășurare sau la o combinație de evenimente de viață stresante care apar de obicei într-o lună de la expunerea la factorul de stres și tinde să se rezolve în decurs de 6 luni dacă factorul de stres nu este susținut mai mult timp. Răspunsul la factorul de stres este caracterizat prin simptome de preocupare față de problemă, cum ar fi îngrijorare excesivă, gânduri recurente și supărătoare despre factorul de stres sau ruminare constantă despre consecințele acesteia. Există o incapacitate de adaptare, adică. simptomele interferează cu funcționarea zilnică, există dificultăți de concentrare sau tulburări de somn, ceea ce duce la performanțe afectate. Simptomele pot fi asociate și cu pierderea interesului pentru muncă, viața socială, grija față de ceilalți, activități de petrecere a timpului liber, ducând la perturbarea funcționării sociale sau profesionale (limitarea cercului social, conflicte în familie, absenteism de la locul de muncă etc.). Dacă criteriile de diagnosticare sunt adecvate pentru o altă tulburare, atunci acea tulburare ar trebui să fie diagnosticată în loc de tulburare de adaptare. Potrivit autorilor proiectului, nu există dovezi ale validității subtipurilor de tulburare de ajustare descrise în ICD-10 și, prin urmare, acestea vor fi eliminate din ICD-11. Astfel de subtipuri pot induce în eroare concentrându-se pe conținutul dominant al suferinței, ascunzând comunitatea de bază a acestor tulburări. Subtipurile nu sunt relevante pentru alegerea tratamentului și nu sunt asociate cu un prognostic specific
tulburare de atașament reactiv
Tulburare de atașament de tip dezinhibat		Vezi Rutter M, Uher R. Classification issues and challenges in childhood and adolescent psychopathology. Int Rev Psychiatry 2012; 24:514-29
Afecțiuni care nu sunt tulburări și sunt incluse în secțiunea „Factori care influențează starea de sănătate a populației și vizitele la instituțiile de sănătate” (capitolul Z din ICD-10)
Reacție acută la stres		Se referă la dezvoltarea simptomelor emoționale, cognitive și comportamentale tranzitorii ca răspuns la stres excepțional, cum ar fi o experiență traumatică extremă, care provoacă vătămări grave sau amenințări la adresa siguranței sau integrității fizice a persoanei sau a celor apropiați (de exemplu, dezastre, accidente, acte militare, agresiune, viol) sau schimbări bruște și amenințătoare în poziția socială și/sau mediul individului, cum ar fi pierderea unei familii într-un dezastru natural. Simptomele sunt tratate ca un spectru de reacție normal cauzate de severitatea extremă a factorului de stres. Simptomele sunt de obicei găsite pe o perioadă de la câteva ore până la câteva zile de la expunerea la stimuli sau evenimente stresante și, de obicei, încep să scadă în decurs de o săptămână de la eveniment sau după ce situația amenințătoare a fost înlăturată. Potrivit autorilor proiectului, descrierea reacției acute la stres propusă pentru ICD-11 " nu îndeplinește definiția tulburării mintale, iar durata simptomelor va ajuta la distingerea reacțiilor acute de stres de reacțiile patologice asociate cu tulburări mai severe. Totuși, dacă ne amintim, de exemplu, descrierile clasice ale acestor stări de către E. Kretschmer (pe care autorii proiectului, aparent, nu l-au citit și cea mai recentă ediție a lui „Hysteria” pe limba engleza datează din 1926), cu toate acestea, îndepărtarea lor dincolo de limitele stărilor patologice ridică unele îndoieli. Probabil, în urma acestei analogii, criza hipertensivă sau stările hipoglicemice ar trebui eliminate din lista stărilor patologice și rubricile ICD. Ele, de asemenea, sunt doar stări trecătoare, nu „tulburări”. În acest caz, termenul neclar din punct de vedere medical de tulburare (tulburare) este interpretat de autori mai aproape de conceptul de boală decât de sindrom, deși conform modelului conceptual general (pentru toate specialitățile) utilizat la pregătirea ICD-11, termenul „tulburarea” poate include, ca boli și sindroame.

Următorii pași în dezvoltarea proiectului ICD-11 privind tulburările direct legate de stres vor fi discuția publică și testarea acestuia în condițiile „de teren”.

Cunoașterea proiectului și discutarea propunerilor vor fi efectuate folosind platforma beta ICD-11 ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en). Studiile de teren vor evalua acceptabilitatea clinică, utilitatea clinică (de exemplu, ușurința de utilizare), fiabilitatea și, în măsura posibilului, validitatea proiectelor de definiții și ghiduri de diagnostic, în special față de ICD-10.

OMS va folosi două abordări principale pentru a pilota proiectele de secțiuni ale ICD-11: cercetarea pe Internet și cercetarea clinică. Cercetarea pe Internet se va desfășura în primul rând în cadrul, care în prezent este format din peste 7.000 de psihiatri și medici primari. Cercetarea tulburărilor legate direct de stres este deja planificată. Cercetarea clinică se va desfășura prin intermediul rețelei internaționale de Centre de Cercetare Clinică Colaboratoare OMS.

Grupul de lucru așteaptă cu nerăbdare să lucreze cu colegii din întreaga lume pentru a testa și a perfecționa în continuare propunerile de ghiduri de diagnostic pentru tulburările legate direct de stres în ICD-11.

I-a placut: 3

Vizualizări